——疑难病例讨论急性下壁心肌梗死2周后：胸闷、咯血、低(编辑修改稿)内容摘要：
7~V9导联出现病理性 Q波。 20200226 11:51 V4~V6导联 R波振幅减低。 2DE（ 28）： EF: 43﹪ , 左室收缩功能 ↓， 左室大，心包积液。 胸部 CT(211)：双侧胸腔积液，两肺大片状 阴影。 实 验 室 ：心梗三项及血清酶学升高。 诊断中需要回答的问题 1. 急性左心衰（ Killip IV级）是如何引起的。 a) 下壁原位再梗死。 b) 合并正后壁及右室梗死。 c) 梗死面积延展。 d) 梗死后心绞痛或 /和冠脉痉挛。 e) 其他原因 2. 肺部大片阴影，双侧胸腔积液及心包积液是如何产生的。 a) 肺部感染。 b）急性左心衰。 c) 急性肺梗死（肺栓塞。 ） d）梗死后心包炎。 e) 其他原因 治疗策略中，需把握的要领有哪些。 1. 持续的低血压状态如何使用硝酸甘油制剂、 β阻滞剂、 Ca2+拮抗剂及 ACEI制剂等。 2. 左心室梗死致心衰与右室梗死致低血压，如何解决利尿和扩容（补液）问题。 3. 本例为糖尿病患者（血糖高达 33mmol/L），能否用糖皮质激素。 4. ACS所致急性左心衰咯血或并发 dressler syndrom 如何使用抗凝（抗血小板）等策略问题。 第四阶段（ 315~322） 历时 1周，即 AMI发病后第 12周。 基本病情 病情改善，体质恢复：无胸闷、肺部无啰音，血压稳定（ BP:100~110/70~80mmHg），自由下床活动。 主要检查 心电图 (20200320)： 改善。 2DE： EF: 49﹪ ，无心包积液。 肺部 CT：无胸腔积液，肺部片状阴影消失。 实验室（ 314）： BNP: 505pg/ml。 附：。阅读剩余 0%
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