β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的规范应用(编辑修改稿)

β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的规范应用(编辑修改稿)内容摘要：

vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Rx by subgroup Interaction: p=NS 卡维地洛组与美托洛尔组死亡率差异 与治疗 4个月时收缩压中位数无关 卡维地洛组与美托洛尔组死亡率差异 与治疗 4个月时是否达到 β阻滞剂目标剂量无关 低于 β阻滞剂的目标剂量 采用 β阻滞剂的目标剂量 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 进入试验后的时间 (年 ) 0 1 2 3 4 5 进入试验后的时间 (年 ) 美托洛尔 卡维地洛 美托洛尔 卡维地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= 结 论  接受 β阻滞剂治疗的 CHF患者的存活与治疗前的心率、收缩压、以及 β阻滞剂治疗后这些参数的变化无关  相反， β阻滞剂治疗 4个月后的心率和收缩压，以及 β阻滞剂的剂量具有独立的预后价值 在多元回归分析中，与美托洛尔比较，卡维地洛对病死率的疗效仍然存在，且不受基线状态和治疗后心率和收缩压、以及 β阻滞剂剂量的影响 Copyright 169。 1996 American Heart Association Bristow, M. R. et al. Circulation 1996。 94:28072816 MOCHA: 治疗 6个月时 LVEF与基线的差别 Copyright 169。 1996 American Heart Association Bristow, M. R. et al. Circulation 1996。 94:28072816 MOCHA: LVEF – 根据心肌是否有缺血分类 Copyright 169。 1996 American Heart Association Bristow, M. R. et al. Circulation 1996。 94:28072816 MOCHA: 治疗 6月的死亡率 Copyright 169。 1996 American Heart Association Bristow, M. R. et al. Circulation 1996。 94:28072816 MOCHA: 心血管事件住院率 : 治疗 26月中每个病人平均住院次数 根据 4个月时 β阻滞剂剂量的中位数 定义的患者亚组的病死率 低于 β阻滞剂的目标剂量 采用 β阻滞剂的目标剂量 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 进入试验后的时间 (年 ) 0 1 2 3 4 5 进入试验后的时间 (年 ) 美托洛尔 卡维地洛 美托洛尔 卡维地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Insights from COMET 尽管已有大量的研究证实： β 受体阻滞剂目标剂量的治疗在收缩性心衰中的重要临床意义 但在临床实践中仍未很好的应用 担忧。 —— 耐受性 在心衰恶化的一段时期 B受体阻滞剂的治疗是否应该被改变 Insights from COMET 背 景  在心衰恶化的病人中考虑到短期负性肌力作用， B受体阻滞剂是否减量或撤药还不是很清楚。 在 COMET研究住院的病人及心衰恶化的病人中，我们评价 B受体阻滞剂剂量的改变与结果的关系。 3029 患者 860 心衰恶化 C=421 / M=439 59 死亡 49 并发症 752 非致命性心衰恶化 529维持原剂量 C=258 / M=271 162剂量减少 C=84 / M=78 61停药 C=19 / M=42 C=卡维地洛 M=美托洛尔 心衰恶化住院治疗的特点 停药 减量 维持剂量 N=61 N=162 N=529 急性肺水肿 (%) 进行性心衰恶化症状和体征 (%) 住院原因 *** * 心衰恶化原因 缺血 (%) 房颤 (%) 感染 (%) 不耐受 (%) 肾功能不良 (%) 酒精过量 (%) 食盐过量 (%) 高血压 (%) 医源性 (%) 其他 (%) *** p, * p 出院随访死亡率 Percentage Mortality 80 60 40 20 0 Time (years) 减量 停药 维持剂量 012345 86 38 392 59 26 281 42 17 182 19 12 97 3 3 27 结 论  停止 B受体阻滞剂治疗组是很小的一组，并且和减量组有相似的死亡相对危险性（ RR=, p= 当调整了其他预后变量） 因此减量组和停药组的研究可以合并一起研究。 (*) 对于死亡率预后因素包括：卡维地洛 vs美托洛尔，年龄，性别，体重， SBP120mmHg, NYHA II,III,IV,心衰的持续时间， CAD家族史， LVEF,前期急性心梗，糖尿病，卒中， ECG,窦房结节律 /房颤，洋地黄，抗心律失常药，硝酸酯，降脂药，血红蛋白，血钠，血肌酐 Carvedilol (mg bid) Metoprolo。