nationalcenterforcardiovasculardiseases,(编辑修改稿)

nationalcenterforcardiovasculardiseases,(编辑修改稿)内容摘要：

性左心衰 6. 控制液体入量 预防稀释性低钠血症的方法 1. 对需长期口服袢利尿剂的心衰患者，不必过分强调低盐饮食，轻度限盐或普食即可预防低钠血症 2. 对需使用静脉利尿剂的重症心衰患者，每天早上适量吃咸菜，可有效预防低钠血症 3. 所有心衰患者要控制入量 使用攀利尿剂的注意事项 —— 纠正代谢性酸中毒 纠正原发或代偿性代谢性酸中毒 原发代谢性酸中毒的发生基础：心衰持续尿少排出减少；低血压低灌注生成增加 代偿性代谢性酸中毒的发生基础：代偿原发呼碱 酸中毒降低利尿剂利尿效应的机制：肾小管 及时纠正酸中毒可改善静脉利尿剂的利尿效应，当BE﹣ 静脉利尿剂效果差及纠酸后均应及时复查血气 使用攀利尿剂的其他事项 —— 纠正中、重度贫血  中、重度贫血加重心衰，降低利尿剂效应的机制：交感神经张力高，高动力循环，肾血管收缩；同时血液胶体渗透压降低  纠正：输红细胞 速力菲，促红细胞生成素  输血过程中注意心功能状态：输红细胞前或输血过程中给静脉利尿剂，预防左心衰 使用攀利尿剂的其他注意事项 —— 纠正低蛋白血症  重症心衰患者发生低蛋白血症的原因：一般情况差，长期进食不好；心源性肝硬化  低蛋白血症加重心衰的机制：降低血液胶体渗透压，患者多有腹腔或胸腔积液，同时利尿效应差  纠正：消化道补充，静脉输白蛋白，新鲜血浆  静脉输白蛋白，新鲜血浆时注意心功能状态，适时给利尿剂预防左心衰 使用攀利尿剂的其他注意事项 —— 控制合并的急性感染  多为呼吸道急性感染  急性感染导致心衰加重的机制： 1. 感染、发热加重体循环负担 2. 急性呼吸道感染加重基础心脏病原有肺动脉高压 3. 急性感染使治疗重症心衰容量负荷调整更趋困难  选用原则：首选 中强效广谱 抗菌素，以期 尽快控制感染 ，为治疗重症心衰争取时间 使用攀利尿剂的注意事项 —— 注意避免过度利尿  重症心衰钠水储留体征消除后，判断病人已开始进入长期慢性心力衰竭（心力衰竭 C期、）治疗阶段，要适时换用适量口服袢利尿剂，出人量平衡即可，避免过渡负平衡可能导致的心衰合并低容量，低血压。  心力衰竭病人容量调节的基本要求：  D期心力衰竭（重症心力衰竭，急性左心衰）强化治疗阶段要出入量负平衡 C期、 B期心力衰竭治疗阶段要用口服袢利尿剂，出入量平衡 二、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI  抑制肾素 血管紧张素 醛固酮系统，主要改善重症心衰病人的长期预后  对不合并血压高的重症心衰患者，建议选用短效制剂，可起效快，剂量易调节控制  从小剂量开始，根据血压增减剂量  血压偏低的重症心衰患者，可暂不用 ACEI，待重症心衰治疗缓解，换用口服袢利尿剂时，从小剂量开始，逐渐增量ACEI 三、 β 受体阻滞剂在不同病因的 重症心力衰竭中的应用 对 β 受体阻滞剂治疗心力衰竭的再认识： β 受体阻滞剂引人心力衰竭的治疗，是心衰治疗理念里程碑式的进步。 但是，在应用中要全面理解  首先不应以偏慨全：因为它是原有治疗理念的进步和完善，但不是对原有治疗理念的全盘否定，它并不能代替其它抗心衰治疗药物的作用  其次应用要细化：用同一个使用模式治疗不同病因、不同状态的心力衰竭，显然不合理 使用 β 受体阻滞剂应注意的共性问题 1. 不忘禁忌症：  没有纠正的低血压或心源性休克状态  合并没有起搏器保障的缓慢性心律失常 2. 选用有循证医学支持的 β 受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、平片），比索洛尔，卡维地洛 3. 根据不同病因、不同病情，个体化安全用药 4. 在心脏功能和形态恢复后仍应终身服用 β 受体 阻滞剂，以阻止基础心脏病再次导致心力衰竭 三、 β 受体阻滞剂在不同病因的 重症心力衰竭中的应用 1. 急性冠脉综合症合并重症心力衰竭 2. 高血压病合并重症心力衰竭 3. 扩张型心肌病重症心力衰竭。