acs抗凝治疗新进展(编辑修改稿)

acs抗凝治疗新进展(编辑修改稿)内容摘要：

e GW et al NEJM 2020。 355:2203 051015随机后的日期 累积事件发生率 0 5 10 15 20 25 30 35 估计值 P (log rank) % UFH/依诺肝素 + IIb/IIIa (N=4603) 比伐卢定 + IIb/IIIa (N=4604) % 比伐卢定 (N=4612) % Stone GW et al NEJM 2020。 355:2203 Acuity研究 复合终点的净临床转归收益 首要 终点 净临床 转归收益 缺血 复合指数 大出血 比伐 卢定 % % % UFH/Enox + IIb/IIIa % % % RR (95% CI) () () () P value (非劣性 ) (优良性 ) Risk Ratio 177。 95% CI 0 1 2 UFH/依诺肝素 + GPI vs. 比伐卢定 比伐卢定 有效 UFH/Enox + IIb/IIIa 有效 上界非劣性分析 Stone GW et al NEJM 2020。 355:2203 Acuity研究 – 首要终点结果  在抗血小板的基础上对所有患者推荐给予抗凝治疗 (IA)。  抗凝治疗的选择应综合考虑缺血及出血事件的风险(IB)。 抗凝治疗药物包括 UFH, LMWH, 璜达肝癸钠 , 比伐卢定。 治疗选择依据初始策略，紧急侵入治疗，早期侵入治疗或保守治疗。 (IB) ACS抗凝治疗策略 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 ACS抗凝治疗策略 2020UA / NSTEMI治疗指南  AHA/ACC1 – “对于确定采用侵入治疗策略的患者应采用经 确认 疗效的治疗包括肝素及依诺肝素 (IA) ，以及采用经 确认 疗效的治疗包括磺达肝癸钠及比伐卢定 (IB)。 ” – “对于确定采用保守治疗策略的患者应采用经 确认 疗效的治疗包括肝素及依诺肝素 (IA) ， 以及采用经 确认 疗效的治疗包括磺达肝癸钠 (IB)。 ” – “对于确定采用保守治疗策略且具有较高出血风险的患者推荐使用磺达肝癸钠 (IB)。 ”  ESC2 – “依照缺血与出血事件的风险评估选择抗凝治疗 (IB).” – “紧急侵入治疗时应立即采用 UFH (IC),依诺肝素 (IIaB)或比伐卢定(IB)。 ” – “非紧急情况下兼具高效且安全的磺达肝癸钠推荐为基础治疗 (IA)。 ” 1Jeffrey L. Anderson, et al. Circulation. 116(7):803877, August 14, 2020 2JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 抗凝治疗的出血风险 TIMI出血分级标准 GUSTO出血分级标准 ESC指南中出血分级标准 ESC Guidelines for the Mangement of NSTEACS UA/NSTEMI患者的抗栓治疗近 20年的变化 : 疗效提高的同时出血问题随之增加 1620% 1215% 812% 610% 48% Death / MI 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti GPIIB/IIIA 2020 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 出血使长期死亡率升高  出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险  血流动力学障碍、交感神经兴奋状态、输血诱发的微循环失调、 NO耗竭、免疫作用、炎症反应、停用抗血栓药  NSTEACS的急性期，严重出血发生率与死亡率同样高  预防出血与预防缺血事件同等重要 ，并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险  出血的风险分层应成为决策过程中的一部分 OASIS5试验中出血与死亡率之间的关系 NEJM 2020。 354:1464 天数 累计风险比 严重出血者 30/180天死亡率 9天内有严重出血 9天内无严重出血 ACS患者大出血 与院内死亡风险增加有关 Moscucci et al. Eur Heart J 2020。 24:181523 24,045 ACS 患者参加 GRACE注册 *After adjustment for orbidities, clinical presentation, and hospital therapies **p for differences in unadjusted death rates OR (95% CI)。