上消化道出血患者的抢救与护理特点毕业论文(编辑修改稿)

上消化道出血患者的抢救与护理特点毕业论文(编辑修改稿)内容摘要：

西安交通大学网络教育学院论文 X 常见病例的临床治疗及护理特点 自 2020 年 2 月至 2020 年 5 月我院消化内科共收治 100 例上消化出血患者，并失血性休克 40 例。 1 临床资料与治疗方法 一般资料 本组 100 例，男 62 例，女 38 例，年龄 18～ 82 岁，平均 50 岁，消化道溃疡病史 24 例，肝硬化 16 例，服用激素及非甾体等药物 20 例，食管癌胃癌病 史4 例，入院时无明显基础病者 36 人，均有不同程度的呕血，便血，其中 48 例有休克症状。 诊断标准：既往病史，及检查资料；休克诊断标准：面色苍白表情淡漠、或烦躁、四肢湿冷，血压下降、脉搏细弱，休克指数超过 .。 体征 一般情况差，呈贫血貌，表情淡漠，四肢发凉，血常规有贫血及查体有休克表现，但无昏迷。 2 研究方法 将前 50 例患者作为对照组，采取常规性的护理措施；后 50 例患者作为干预组，采取预见性的护理干预。 对两组患者进行分析总结，提出相应的对策，实施护理干预。 3 资料分析 将调 查结果输入计算机，应用 统计软件进行计算。 P为差异有显著性。 所有资料均采用 统计软件处理。 4 治疗方法 迅速补充血容量：快速建立 1～ 2 条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。 遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。 同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。 ①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取 的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。 ②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的 a 受体，使其收缩达到止血的目的。 ③应用 H2 受体拮抗剂和生长抑素。 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%p XI olidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或 YAG 激光。 第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率〔 1〕。 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出 血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解 释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生 尽快插管成功，以起到止血的作用。 加强观察 .正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在 5～ 10ml；柏油样大便提示出血量在 50～ 80ml；胃内积血量 250～ 300ml 可引起呕血；一般失血量在 400ml 以上时，才有循环系统失代偿的现象。 因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。 轻度出血：患者有头晕、乏力。 估计出血量约占总血容 量 10%以下（小于 400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏 100 次 /min 左右，收缩压降至 90～ 100mmHg，血红蛋白 70～ 100g/L，估计出血量约占总血容量 20%（ 1000ml 左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。 脉搏大于 120 次 /min，收缩低于 80mmHg，血红蛋白低于 70g/L，估计出血量占总血容量 30%（大于 1500ml）〔 2〕。 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。 ②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。 ③进食动物血引起黑便。 ④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况。