学生教材(五年制)-cmb03-793项目课程开发药理子课题(编辑修改稿)

学生教材(五年制)-cmb03-793项目课程开发药理子课题(编辑修改稿)内容摘要：

20 林志彬，金有豫 . 医用药理学基础 . 世界图书出版社 ， 2020 刘俊田 . 药理学 . 郑州大学出版社 ， 2020 药理学 PBL 病例三 2020 年 8 月 26日 课题作者：杜娃 办公地点：基础二楼 332 室 联系电话： 23256666－ 5317 17 更年期综合征。 第一部分 宋 ，女 性， 42 岁，已婚，汉族，山东人，在一家合资企业的办公室工作。 近 5 年来经常出现怕热、多汗、多食、失眠等症状，认为可能是更年期临近，自己服用过维生素 E、延更丹等药物，情况仍不见好转。 近一个月来出现胸闷、心悸、多食、性情急躁等症状，经常因为一些小事与同事吵架，在家也经常无故发脾气，尽管食欲较好，食量也较大但身体日见消瘦，前来医院诊治。 参考用书： 叶任高 . 内科学 . 人民卫生出版社 ， 2020 陈文彬 . 诊断学 . 人民卫生出版社， 2020 刘俊田 . 药理学 . 郑州大学出版社， 2020 林志彬，金有豫 . 医用药理学基础 . 世界图书出版社， 2020 药理学 PBL 病例四 2020 年 8 月 20日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306 室 联系电话： 23256666－ 5320 18 第二部分 查体： 发育正常，消瘦，自动体位，神志清晰，检查合作。 皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。 全身浅表淋巴结未触及。 头颅无畸形，无秃发。 上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。 眼睑有细震颤，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔两侧同大等圆，对光反应灵敏，调节反应及粗测视力正常。 耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。 鼻无畸形，通气良好。 鼻窦无压痛。 齿列整齐，有龋洞。 扁桃体不大，咽充血。 颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，但 有颈动脉搏动。 气管居中。 甲状腺对称，略大，质地较柔软、光滑，无结节，无压痛。 胸廓无畸形，乳房对称，未见异常。 肺部语音震颤两侧相等。 叩诊反响正常。 听诊呼吸音清晰，无摩擦音及干、湿罗音。 心尖搏动在左侧第 5 肋间锁骨中线上，心前区无局限膨隆。 心界不大，心率 150 次 /min，心律不齐。 各瓣音区心音正常，未闻及杂音。 腹部平坦、柔软、无压痛及反跳痛，未触及肿物。 肝、脾、肾、胆囊均未触及。 肝浊音上界第 5 肋间，肝脾区均无叩击痛。 无移动性浊音。 肠鸣音活跃，未闻血管杂音。 外阴及肛门未见异常。 脊柱、四肢无畸形、压痛及叩击痛。 肋脊角 无叩痛。 无杵状指、趾。 关节无红肿、畸形、运动障碍。 双手略有细震颤。 膝腱、跟腱反射均亢进，两侧对称，巴彬斯奇征阴性。 实验室检查 ： 体温 38℃ ,脉搏 120 次 /min,呼吸 20 次 /min,血压 20/ (150/80mmHg)。 T4 258mmol/L(20181。 g/dl), 摄 131I 率 3h 98%,24h 90%； T3树脂摄取试验、 TSH 兴奋试验、 TRH 兴奋试验，均支持甲状腺功能亢进。 抗甲状腺球蛋白抗体阳性。 继往史及家族史： 平素身体健康， 4 岁时患麻疹二周痊愈。 否认其他急性传染病史。 幼年曾接种 牛痘苗， 1986 年曾接种四联菌苗一次。 无胸痛、咳嗽、咯血史。 无高血压史。 无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。 无尿痛、尿急、尿频史。 无外伤手术史。 无药物过敏史。 父母早亡，死因不明。 药理学 PBL 病例四 2020 年 8 月 20 日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306 室 联系电话： 23256666－ 5320 19 第三部分 最后诊断 ： 1．甲状腺功能亢进 ； 2．毒性弥漫性甲状腺肿 ； 3．心房颤动 入院后给予甲硫咪唑治疗，开始 30mg/d，无明显效果后改为 40mg/d，用药4 周后心率减至 80～ 90/min，仍呈房颤律。 以后开始减量，现已减至 20mg/d。 血压 (130/80mmHg)。 颈软，颈动脉搏动不显，颈静脉 无怒张，上眼睑挛缩。 轻度突眼。 甲状腺肿大，弥漫性，对称，无结节。 血管杂音减轻， ℃ ,脉率 74～ 80/min,心率 80～ 86/min，心律绝对不齐。 未闻及杂音，肺无异常，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，指颤 +，无胫前粘液性水肿。 在治疗 8 周后出现白细胞计数降低，最低 109/L,中性 60%，经用升 GCSF 后白细胞计数上升。 由于患者病情较重，有手术指征。 目前心、肝、肾功能正常，无手术禁忌证。 经过药物治疗甲状腺功能亢进症状已经得到控制，决定转入外科治疗。 经半个月术前准备后，行甲状腺次全切除 术。 术前准备 ① 术前有关检验：血红蛋白 120g/L，红细胞计数 1012/L，白细胞计数 109/L，中性 74%，淋巴 26%， ， ，摄 131I率 %,24h100%； ② 心电图：心房纤颤； ③ 具体术前准备：心得安 40mg q8h，复方碘溶液 5gtt tid,一周。 甲状腺次全切除术顺利完成，术后第 5 天，体温正常，已能自动坐卧及进食。 切口愈合良好，无红肿。 颈、胸、腹检查正常。 检验 T T4摄 131I 率基本正常，术后第 7 天患者出院。 药理学 PBL 病例四 2020 年 8 月 20 日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306 室 联系电话： 23256666－ 5320 20 糖尿病昏迷。 第一部分 患者郑 ，男性， 54 岁。 该患者有糖尿病史 12 余年，一直坚持服用 消渴丸 等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。 尿糖一直波动在（ 177。 ～ ++++）之间。 半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重。 口渴明显，全身疲乏无力，自行加大降糖药剂量，消渴丸每次 10 粒，每天 3 次，仍无明显好转。 查空腹血糖为 ，尿糖（ ++++）。 1 周来口渴更加明显，并出现食欲减退，恶心，接着又出现呕吐，每日 3～ 4 次，呕吐物为胃内容物，无血液。 3 天前恶心呕吐频繁，完全不能进食水。 昨日午后 患者开始出现意识障碍，呼吸困难。 今晨昏迷，急诊入院。 参考用书： 叶任高 . 内科学 . 人民卫生出版社 ， 2020 陈文彬 . 诊断学 . 人民卫生出版社， 2020 刘俊田 . 药理学 . 郑州大学出版社， 2020 林志彬，金有豫 . 医用药理学基础 . 世界图书出版社， 2020 药理学 PBL 病例五 2020 年 8 月 20日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306室联系电话： 23256666－ 5320 21 第二部分 检查： ： WBC： 109/L， L： %, N： %。 （ ++++），酮体（ ++++）。 空腹血糖。 血钾 ,血钠138mmol/L，血氯 98mmol/L。 尿素氮 ，血肌酐 102μmol/L。 碳酸氢根（ HCO3）。 血。 CT 示：未见异常影像。 ：左肺下叶可见片絮状阴影，肋膈角清晰。 临床诊断： II 型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒； 肺部感染。 1997 年美国糖尿病协会 (ADA)推荐的 新糖尿病诊断标准 ＊有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl()。 或者 ＊空腹至少 8 小时后，血浆葡萄糖浓度 ≥126mg/dl（ )。 或者 ＊ OGTT2 小时的血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dl()。 但是，上述检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实。 此外，美国糖尿病协会将空腹血浆葡萄糖水平 ≥110mg/dl()，但是 126mg/dl() 的人称为空腹葡萄糖低减 (IFG)者，认为这些人也是 2 型糖尿病的后备军。 药理学 PBL 病例五 2020 年 8 月 20 日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306 室 联系电话： 23256666－ 5320 22 第三部分 入院后抢救措施： ① 补足血容量，在第一个 24 小时，总液体量达 4000～ 5000ml。 液体为 %氯化钠注射液。 ② 胰岛素治疗方法： 小剂量速效胰岛素持续静点（即每小时每公斤体重 ）。 当血糖降至 ，改用 10%～ 5%葡萄糖液加入适量胰岛素（按每3～ 4g 葡萄糖加用 1U胰岛素的比例）缓慢静点。 ③ 纠正离子紊乱及酸碱平衡失调：补钾和补碱， 5%碳酸氢钠 84ml，用注射用水稀释成 %溶液，静脉滴注。 经过一周的治疗，患者酸中毒得到纠正，病情平稳出院。 药理学 PBL 病例五 2020 年 8 月 20日 课题作者：蔡际群 办公地点：基础二楼 306室联系电话： 23256666－ 5。