全国流感人禽流感监测实施方案(编辑修改稿)

全国流感人禽流感监测实施方案(编辑修改稿)内容摘要：

报告单位、事件波及人口数、首次报告时间、疫情发生地、是否发生在集体单位（学校）、 首例病例发病时间 、 末例病例发病时间、 分年龄组 发病和死亡 数 、 标本采集 信息 、疫情性质 等 ，具体见“流感或流感样病例暴发疫情监测报告表”（见表 11）。 （三）暴发疫情的调查处理 各级疾病预防控制 机构应认真做好现场流行病学调查， 并 根据本地实验室的能力，开展实验室检测工作，尽快明确疫情性质。 不具备实验室检测能力的疾控机构， 14 应按规范积极采集标本，送具备相应资质的实验室进行检测。 在开展流行病学调查和实验室检测的同时，应采取积极有效的措施，控制疫情的进一步蔓延。 1．流行病学调查 各级疾病预防控制机构，在接到 流感 或流感样病例 暴发疫情报告后，要及时进行流行病学调查，调查内容参考 “流感或流感样病例暴发疫情监测报告表” （表 11）。 2．标本 采集 各级疾病预防控制机构负责暴发疫情病例标本的采集。 （ 1） 标本 采集 采集 发病 3 天内 病例的 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 标本，且没有服用过抗病毒药物 ， 具体采集方法见 附件 5。 （ 2）标本的运送 采集人员填写“ 流感 /人禽流感 监测病例标本原始登记送检表 ”（ 见表 2） ，并将标本送至能开展相应检测的实验室。 快速检测的标本 ， 可在现场进行检测，或送至具有 流感快速诊断试剂盒的疾控机构 实验室 进行检测。 用于病毒分离和 RT－ PCR 检测的标本采集后应在 4℃条件下， 24小时内运送至全国流感监测网络实验室，未能 24 小时内送至实验室的，应置 70℃或以下保存。 标本运输方法具体见 附件 5。 （ 3） 全国流感监测网络实验室的工作人员接到标本后， 24小时内 将“ 流感 /人禽流感 监测病例标本原始登记送检表” （表 2） 录入到“中国 流感 /人禽流感 监测信息系统” 中 的“ 流感 /人禽流感 监测病例标本登记一览表” （见表 3） 中。 3．实验室检测 （ 1） 实验室检测的目的  核实暴发疫情的实验室诊断，明确是否为流感暴发。  自暴发疫情中分离到流感病毒，对其进行抗原性和基因特性分析。 （ 2） 实验室检测方法的选择原则 15  流感样病例 暴发疫情中常用的检测方法有流感快速诊断试剂盒检测、 RT－PCR 检测 和 病毒分离培养。 其中流感快速检测和 RT－ PCR 检测可用于早期、快速的实验室检测。  具备流感快速检测和 RT－ PCR 检测条件的地区，可选择这两种快速检测方法，尽快明确疫情性质。 不具备流感快速检测和 RT－ PCR 检测条件的地区，应尽量采集标本，送全国流感监测网络实验室 进行 流感病毒分离鉴定。  无论是否进行流感快速诊断试剂盒检测和 RT－ PCR检测，都应进行常规的流感病毒分离鉴定。 尤其是流感快速检测和 RT－ PCR 检测阳性的标本，应尽量分离到流感病毒。 （ 3）流感快速诊断试剂盒检测 流感快速诊断试剂盒可检测流感病毒的 NP 抗原和 M1抗原，用于暴发疫情 中病例 咽、鼻拭 子或含漱液标本的快速检测。 可 在 30分钟内提供检测结果，初步判断疫情性质 ， 可在现场中使用，操作简便，具体方法见 附件 5。 但是这种快速检测比病毒分离培养或 RTPCR的 敏感性 低，无法 确定 流感病毒的亚型，部分试剂盒不能区分 A 型 或 B型流感病毒的感染，无法获得毒株及其分子生物学和抗原特征的信息。 （ 4） RT－ PCR 法 和 Realtime PCR 法检测病毒核酸 RT－ PCR 法和 Realtime PCR 法 是 检测 流感病毒 核酸 的 方法 ，能 检 测出非常低水平的流感病毒 的核酸 ， 不管病毒是否具有活性 均可进行测定。 可选择 区分 流感病毒的 A型 通用引物 、 B型 引物 和 能 区分 A 型流感病毒 不同亚型的引物 同时进行试验，具体方法见 附件 5。 （ 5）病毒分离鉴定 病毒 分离鉴定是流感实验室诊断中最常用、高度敏感、最准确的方法之一，所分离到的病毒可长期保存，并进行抗原性分析。 因此 在暴发疫情中 ， 常规用于实验室检测，具体内容同流感样病例的病原学监测。 （ 6） 检测结果 的 报告 各级疾病预防控制机构流感实验室，接到标本后，进行相应的流感快速检测、RT－ PCR 和 Realtime PCR 检测， 完成试验后， 24小时内 分别 将检测结果录入到“中 16 国 流感 /人禽流感 监测信息系统”中 的 “ 流感 暴发疫情快诊试剂盒检测结果一览表” （见表 12） 和 “ 流感 暴发疫情 核酸检测 结果一览表” （见表 13） 中。 病毒分离鉴定的结果录入到“ 流感 /人禽流感 监测病毒分离鉴定结果登记一览表”（ 见表 4）。 （ 7） 毒株的 保存管理 包括国家流感中心在内的全国流感监测网络各实验室，要对所有自暴发疫情中分离的流感毒株进行登记，填写“ 流感 毒株保存记录表”（ 表 5）， 以备复核。 （ 8）毒株的上送 全国流感监测网络各实验室 在 完成 HI试验后 ，填写 “ 流感 /人禽流感 毒株送检单”，每 2周 将 所有 自流感样 病例 暴发疫情中分离到的毒株送至国家流感 中心， 监测网络中的市级实验室送检毒株时， 同时送各省级疾控中心流感实验室备份。 其中红细胞凝集阳性，而用国家流感中心提供的标准参照血清， HI 效价均≤ 20的毒株，应在 HI 试验结束后 24 小时内送达国家流感中心。 所送毒株每份不少于 3ml，血凝滴度≥ 8，并且无细菌污染。 （ 9）毒株的复核鉴定、抗原性和基因特性 分析 国家流感中心收到毒株后，进行复核鉴定、抗原性分析，并在完成后及时录入到“中国 流感 /人禽流感 监测信息系统”中，并 向各省和 /或送毒株的全国流感监测网络实验室反馈。 具体内容同流感样病例病原学监测。 4．疫情 控 制 （ 1）隔离病人 发现 疫情后，应 早期 对病人采取居家休息、单独呼吸道病房治疗等方式进行隔离， 因地制宜 ， 就地适当隔离。 （ 2） 对症治疗和防并发症 对病人治疗一般采用对症疗法，发病早期 (48 小时内 )可服用抗流感病毒药物，严重患者如严重肺炎 ,呼吸极度困难 ,高热不退等需住院治疗。 防治并发症主要应防止流感病毒性肺炎和细菌性肺炎 ,尤其对年迈体衰者或伴有心血管 ,糖尿病 ,慢性呼吸道疾病者或婴幼儿等流感高危人群，因他们由于流感或其它合并症可造成死亡 ,故应特别注意加强治疗护理。 17 （ 3） 其它控制 措施 一般采用综合性措施，保持室内 空气流通，对易感人群进行健康宣传教育， 讲究卫生，注意体格锻炼和营养， 避免接触病人， 尽量 不去公共场所等。 对 尚未暴露的 年迈和健康状态差，尤其 患 慢性病 的病 人 ， 必要时可采用 流感 疫苗接种， 但疫苗接种在 2 周后才能产生保护性抗体，而且存在暴发毒株与疫苗株是否匹配的问题。 因此在暴发初期，对这部分高危人群，尤其是 对疫苗过敏者或可能已被感染（如密切接触病人）者 ， 应及时 (48 小时内 )服用抗流感病毒药物。 （ 4） 停课、停 业 根据疫情规模，必要时 县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以采取 停工、停业、停课 等 紧急措施 ，控制疫 情的进一步扩散蔓延。 5．疫情性质的判断原则 （ 1）暴发疫情的性质应结合病例的临床表现、 病例间 的 流行病学联系和实验室检测结果进行综合分析、判断。 （ 2） 单 个病例按照 流感诊断标准 进行诊断。 （ 3）仅有单个或少数病例的实验室检测结果阳性，对暴发疫情的性质判定应慎重。 （ 4）多数或较大比例病例的实验室检测结果均阳性，且病毒型和亚型结果一致，可明确暴发疫情的性质。 八、人禽流感监测 禽流感作为一个新发传染病，目前人类对其认识有限，随着认识的不断深入进展，人禽流感 诊断标准、监测 内容、方法、时间和范围将做进一步修改、 完善。 正是由于目前人类对人禽流感认识有限，而且我国每起动物禽流感疫情的确认需要一个时间过程，因此以下 人禽流感监测的启动条件、监测范围和时限仅作为指导原则推荐给各省参考， 各省卫生行政部门可以根据当地动物高致病性禽流感疫情规模和人禽流感疫情的波及范围，结合各地实际情况和防治措施的需要，确定监测范围和时限。 18 （一）人禽流感监测启动 1．启动条件 发生以下三种情况之一，相关地区应立即启动人禽流感监测工作。 （ 1）发生动物高致病性禽流感疫情。 （ 2）出现人禽流感待查病例、临床诊断或确诊病例。 （ 3）与我国接壤的其它 国家或地区在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人禽流感疫情。 2．当人感染高致病性禽流感疫情规模符合突发公共卫生事件相关分级标准时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》，启动相应的应急反应。 （二）监测范围确定的原则 1．发生动物高致病性禽流感疫情后，在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及县（市、区）开展监测工作。 动物疫点：将病禽所在 禽场（户）或其他有关屠宰、经营单位 划为疫点 ；散养的 ，将病禽所在自然村划为疫点。 动物疫区：以 疫点为中心， 将 半径 3公里 内 的区域 划为疫区。 2．人禽流感待查病例、临床诊断或确 诊病例与动物高致病性禽流感疫情有明确联系，同样在动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展监测工作。 3．出现 2例及以上人禽流感待查病例、临床诊断或确诊病例，经调查病例间有流行病学联系、存在可能的人传人证据时，在病例发病前 10 天至隔离治疗（或死亡）期间，曾经居住、工作、生活、学习、诊治所涉及的县（市、区）开展监测工作。 4．与我国接壤的其它国家或地区在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人禽流感疫情，相关省可在与其相邻的边境县（区）开展人禽流感监测工作。 （三）监测时限 1．发生动物高致病性禽流感疫情后，监测工 作自当地农业部门处理完动物疫情、所有密切接触者解除医学观察后，持续 10天。 2．出现人禽流感待查病例、临床诊断或确诊病例后，监测工作自最后一例病例 19 被隔离治疗（或死亡）、所有密切接触者解除医学观察、疫区处理结束后，持续 10天。 3．与我国接壤的其它国家或地区在边境地区发生动物高致病性禽流感疫情或人禽流感疫情，相关省的人禽流感监测工作可在境外疫情平息后持续 1个月。 （四）监测对象 1．密切接触者  饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治病死禽的人员；  捕杀、处理病、死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；  接触病、死禽及其 排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的环境的其他相关人员。  与隔离治疗前的人禽流感待查病例、临床诊断或确诊病例共同生活、居住，护理过病例，或接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。 2．人禽流感待查病例、临床诊断或确诊病例 按照 人禽流感诊断标准 进行诊断。 （五）密切接触者的医学观察 1．对密切接触者医学观察 7天，观察期间不限制其活动。 2．告知其禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。 3．观察期间，由当地卫生行政部门指定医疗卫生人员每日对密切接触者测试 1次体温，了解其身体健康状况， 每日 填写 “ 禽 流感密切接触者医学观察原始登记表 ”（见表 14） ，并按 “ 禽流感密切接触者医学观察每日统计汇总表 ” （见表 15） ，上报到辖区县级疾控机构。 由县级疾控机构每日录入到“中国流感 /人禽流感监测信息系统”中。 4． 对密切接触者中出现异常临床表现（发热，或咳嗽、咽痛等症状）的，按照 人禽流感诊断标准 进行诊断治疗。 5．当出现人禽流感待查病例、可能或实验室确诊病例，且流行病学调查结果提示病例之间存在流行病学联系或人传人的可能时，对其密切接触者应进行 隔离 医学 20 观察。 （六）人禽流感待查病例的监测 1．病例报告 （ 1）人禽流感监 测启动后，监测范围内的各级各类医疗机构医务人员接诊流感样病例和肺炎病例时，要详细询问病例的流行病学史，严格按照人禽流感 诊断 标准进行诊断。 （ 2）一旦诊断为人禽流感待查病例后，具备网络直报条件的医疗机构，立即登陆 “中国流感 /人禽流感监测信息系统” 进行报告， 报告内容见“人禽流感待查病例调查表” （见表 16）。 没有条件实行网络直报的，应以最快方式 报告本行政区域内县级疾病预防控制机构。 （ 3）各级各类医疗机构医务人员接诊流感样病例和肺炎病例时，一旦病例具备相应的流行病学史，诊断为人禽流感待查病例，无论是否在监测范围或 时限内，都应立即报告。 2．隔离治疗 人禽流感待查病例诊断后，立即送当地定点收治医院，置单间治疗，并采取相应的医院内感染控制措施，直至病例被排除。 3．流行病学调查 县级疾病预防控制中心接到人禽流感待查病例后，立即开展现场流行病学调查。 并根据 初步调查结束， 对“人禽流感待查病例调查表” （表 16） 的内容进行审核。 4．标本采集 医疗机构 配合 当地疾病预防控制中心专业人员 采集病例 标本 ， 采集人员要按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》做好个人防护。 在 现场采集样本的同时， 填写 “流感 /人禽流感监测病例标本原始登记送检表” （ 表 2）。 （ 1）标本采集种类 病例 的咽、鼻拭子或含漱液。