河南省社区居民健康档案(编辑修改稿)内容摘要：
心率： （次／分） 血压： mmhg 血型： 你过去曾经患过哪些疾病（指由医院确诊的疾病）。 最近两周你患过哪些疾病。 1)是（请填写下表） 2）否 3）不详 4）拒绝回答 疾病名称 起止年月 就诊医院 既往史 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 两周患病情况 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 年 月 日－ 年 月 日 就诊医院编码： 1)村卫生室或工厂保健站 2）一级医院 3）二级医院 4）三级医院 5）个体诊所 6）未就诊 7）不详 你目前身体有哪些不适症状。 1)是（请填定下表） 2）否 3）不详 4）拒绝回答 症 状 名 称 开始年月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 * 有无残疾： 1)无残 2）听力残 3）语言残 4）肢体残 5）智力残 6）眼残 你直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖／外祖父母）中是否有人患过下列疾病／症状。 1)高血压 2）高血脂 3）冠心病 4）卒中 5）乳腺癌 6)肺癌 7）肝癌 8）胃癌 9）食道癌 10）卵巢癌。阅读剩余 0%
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