[医学]中医-中草药学(编辑修改稿)

[医学]中医-中草药学(编辑修改稿)内容摘要：

咸 能入肾。 这种归纳，虽然对一部分药物是符合的，但绝大部分与客观实际情况并不一， 不能作为规律性来认识。 【文献摘录】 《珍珠襄》：「引经报使： 手少阴心：黄连、细辛。 手太阳小肠，高本、黄蘗（柏）。 足少阴肾：独活、知母、桂、细辛。 足太阳膀胱：羌活。 手太阴肺：桔梗、升麻、葱白、白芷。 手阳明大肠，白芷、升麻、石膏。 足太阴脾：升麻、苍朮、葛根、白芍。 足阳明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。 手厥阴心包络：柴胡、牡丹皮。 足少阳胆：柴胡、青皮。 足厥阴肝：青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。 手少阳三焦：连翘、柴胡。 上：地骨皮。 中：青皮。 下：附子。 ■第三节 升降浮沉 升降浮沉，就是药物作用于人体的四种趋向。 它们的意义如下： （一）升：就是上升、升提的意思，能治病势下陷的药物，都有升的作用。 （二）降：就是下降、降逆的意思，能治病势上逆的药物，都有降的作用。 （三）浮：就是轻浮、上行发散的意思，能治病位在表的药物，都有浮的作用。 （四）沉：就是重沉、下行泄 利的意思，能治病位在里的药物，都有沉的作用。 归纳来说，凡升浮的药物，都能上行、向外；如升阳、发表、散寒、催吐等作 用的药物，药性都是升浮的。 凡沉降的药物，都能下行、向里；如清热、泻下、利 水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。 升降浮沉，既是四种不同药性，同时在临床上又作为用药的原则，这是它的重 要意义。 因为人体发生病变的部位有上、下、表、里的不同，病势有上逆和下陷的 差别，在治疗上就需要针对病情，选用药物。 病势上逆者，宜降不宜升，如胃气上 逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕，不 可用瓜蒂等涌吐药；病势下陷者，宜升不宜降 ，如久泻脱肛，当用黄耆、党参、升麻、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药； 病位在表者，宜发表而不宜收敛，因表症须发汗解表，当用紫苏、生姜等升浮药， 而不能用浮小麦、糯稻根等收敛止汗药；病位在里者，宜清热、泻下或温里、利水 等沉降药，不宜用解表药等。 如肝阳上逆的头痛，误用升散药，反而造成肝阳更为 亢盛的情况；脾阳下陷的泄泻，误用泄降药，反而造成中气更为下陷、以致久泻不 止的症状。 升降浮沉，也是对药性认识的一种归纳方法，并且在应用上和药物的归经有密 切联系。 例如，肺病咳嗽，当用肺经药物，但又须区分病势的惰况，考虑升浮沉降 的药物；如果由于外邪束肺、肺气失宣引起的咳嗽，当用升浮药发散外邪、宣畅肺 气，如麻黄、桔梗等；如肺虚久咳就应该用敛肺止咳的五味子、诃子药性沉降的药 物来治疗。 又如，气分上逆的病症，应当用沉降药来治疗，但又须区别属于何经的 病症，如胃气上逆、呕吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃经降逆药；肺气上逆、咳嗽 气喘，就要用旋覆花、白前等肺经降逆药。 升降浮沉的药性，一般来说和药物的性味、质地有一定关系。 在药性方面来说，凡味属辛甘、性属温 热的药物，大都为升浮药；味属苦、酸 、咸，性属寒凉的药物，大都为沉降药，因此有“酸咸无升、辛甘无降、寒无浮散 、热无沉降”的说法。 在药物质地方面来说，凡花、叶以及质轻的药物，大都为升浮药；种子、果实 、矿石以及质重的药物，大都为沉降药。 但是，上述情况又并不是绝对的，还必须从各种药物的功效特点来考虑，例如 ，诸花皆升，旋覆花独降。 在性味和质地方面，药物的升降浮沉也是如此，如苏子 辛温、沉香辛微温，从性味来说应是升浮，但因为质重，所以作用为沉降；胡荽子 药用种子应是沉降，但因为药性辛温， 所以作用为升浮等等。 此外，通过药物的炮 制， 也能使升降浮沉有所转化， 如酒炒则升、姜制则散、醋炒则敛、盐制则下行 ....。 【文献摘录】 《本草纲目》：「酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉。 升者引之以咸寒，则沉 而直达下焦； 沉者引之以酒，则浮而上至颠顶， .... 一物之中 有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。 ■第三章 中草药的应用 学习中草药学的目的，在于掌握这门学科的知识，以便在临床治病时很好地应 用 ，让中草药充分发挥它们应有的功效，及时解决病员的疾苦、帮助他们早日，恢 复健康，重新走上工作岗位从事生产劳动。 应用中草药，除了必须掌握每一药物的 性能以外，对于它的配伍、用量以及服用方法也必须有所了解。 否则，不注意药物 配伍后的作用变化，不掌握药物的处方用量，或者服用方法不够妥善，虽然药能中 病，但也可能因此而影响药效，不能达到治疗的预期目的。 所以按照药物的性能和 病员的实际情况，重视中草蓟的具体应用，是非常必要的。 ■第一节 配伍 配伍，就是按照病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的 药物合在一起应 用。 从中草药的发展来看，在医药萌芽时期，治疗疾病一般都是采用单味药的；以 后，由于药物的发现日益增多，对疾病的认识也逐渐深化，因此对于病情较重或者 比较复杂的病症，用药也由简到繁，出现了多种药物配合应用的方法，在由单味药 发展到多种药配合应用，以及进一步将药物组成方剂的漫长的过程中，人们通过大 量的实践，掌握了丰富的配伍经验，了解到药物在配伍应用以后可以对较复杂的病 症予以全面照顾，同时又能获得安全而更高的疗效。 因此，药物的配伍对于临床处 方是具有重要意义的。 在配伍应 用的情况下，由于药物与药物之间出现相互作用的关系，所以有些药 物因协同作用而增进疗效，但是也有些药物却可能互相对抗而抵销、削弱原有的功 效；有些药物因为相互配用而减轻或消除了毒性或副作用，但是也有些药物反而因 为相互作用而使作用减弱或发生不利人体的作用等等。 对于这些情况，古人曾将它 总结归纳为七种情况，叫做药性“七情”，内容如下： （一）单行：就是单用一味药来治疗疾病。 例如用一味马齿苋治疗痢疾；独参汤单 用一味人参大补元气、治疗虚脱等。 （二）相须：就是功用相类似的药物，配合应用后 可以起到协同作用，加强了药物 的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强；大黄、芒 硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。 （三）相使：就是用一种药物作为主药，配合其它药物来提高主药的功效。 如脾虚 水肿，用黄耆配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用；胃火牙痛、用 石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。 （四）相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。 如生 半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性， （五）相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。 如防风能解砒霜毒、绿豆 能减轻巴豆毒性等。 （六）相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。 如人 参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。 （七）相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。 以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。 相须、相使，是临床用药尽可能加以考虑的， 以便使药物更好地发挥疗效，一 般用药“当用相须、相使者良”。 相畏、相杀，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有 毒宜制，可用相畏、相杀者”。 相恶、相反，是惟床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者 ”。 从应用单味药，到用多种药物配伍，这是医药史上的发展，可以对表里同病、 寒热夹杂、虚中带实等病情复杂的病症给予全面照顾；对毒性药物可以使毒性消除 或减弱，从而保证用药的安全。 但是，在临床上遇到的病症有的比较复杂，有的比 较单纯；在药性上来说有毒的 药物也并不是多数。 所以在用药时，有的固然需要多 种药物配伍治疗，有的单味药也能起到良好疗效，为了减轻病者经济上的负担，同 时节约药材，如用单味药能够治疗的，就不一定要用许多药物来治。 例如清金散单 用一味黄芩治轻度的肺热咳血，马齿苋治疗痢疾、苦楝子根皮驱除蛔虫，仙鹤草芽 驱除绦虫，天胡荽治疗红眼睛，筋骨草治疗咽喉肿痛，毛冬青治疗冠心病， ....都 是行之有效的“单方”，符合简便廉验的要求，很值得我们推广应用。 【文献摘录】 《本草纲目》：「药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也，如 人参、甘草、黄耆、知母之类；相使者，我之佐使也；相恶者， 夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀 者，制彼之毒也。 又云：「相反诸药，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、栝蒌 、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参， 细辛，芍药 ....。 《珍珠囊补遗药性赋》：「十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻 乌，藻戟遂 芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫 与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵 牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草 乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气， 若逢石 脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙膊莫相依。 」 ■第二节 用量 用量，就是中草药在临床上应用时的分量。 一般包括重量（如若干两、若干钱 ）、数量（如几只、几片）、容量（如若干汤匙、若干毫升）等，它们都是常写于 医生处方上希望药房配付的药量。 中草药的用量，直接影响它的疗效。 如果应该用大剂量来治疗的，反而用小量 药物，可能因药量太小，效力不够，不能及早痊愈，以致贴误病情；或者应该用小 剂量来治疗的，反而用大量药物，可能因药过量，以致克伐人体的正气，都将对疾 病的治疗 带来不利的后果。 此外，一张通过配伍组成的处方，如果将其中某些药物 的用量变更以后，它的功效和适应范围也就随着有所不同。 由于这些原因，所以对 待中草药的用量，应该有严谨而细致的态度。 一般说来，在使用药物、确定剂量的 时候， 应该从下列三个方面来考虑： 药物的性质与剂量的关系：在使用剧毒药物的时候，用量宜小，并以少虽开 始，视症情变化，再考虑逐渐增加；一旦病势已减，应逐渐减少或立即停服，以防 中毒或产生副作用。 在使用一般药物的时候，对质地较轻或容易煎出的药物如花、 叶之类，用量不宜过大；质重或不易煎 出的药物如矿物、贝壳之类，用量应较大； 新鲜的药物因含有水分，用量可较大些，干燥的应较少些。 过于苦寒的药物，多用 会损伤肠胃，故剂量不宜过大，也不宜久服。 剂型、配伍与剂量的关系：在一般情况下，同样的药物，入汤剂比丸、散剂 用量要大一些；在复方应用时比单味药用量要小一些 年龄、体质、病情与剂量的关系：成人和体质较强实的病人，用量可适当大 些；儿童及体弱患者，剂量宜酌减。 又病情轻者，不宜用重剂；病情较重者，剂量 可适当增加。 现在临床处方一般用量大致如下： 一般药 物：干燥的一钱至三钱（如麻黄、荆芥、知母等）， 新鲜的药物一 两至二两（如鲜茅根、鲜生地等）。 质地较轻的药物：三分至五分（如灯芯草等），或一钱至一钱五分（如白残 花、薄荷叶等）。 质地较重的药物：三钱至五钱（如熟地、何首乌等），或一两至二两（如石 膏等）。 有毒药物：毒性较小的用五厘至一分（如雄黄），毒性较大的用一毫至二毫 （ 如砒霜）等。 其它用量：一支（如芦根）、一条（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如葱白 、南瓜。