平安保险主管核保培训教程(编辑修改稿)

平安保险主管核保培训教程(编辑修改稿)内容摘要：

110mmHg • 眼底呈四级视网膜病 • 合并糖尿病 • 出现高血压性心脏病或脑血管疾病或蛋白尿等 • 与其他风险因素同时存在，达拒保标准 15 •糖尿病的拒保情况 • 空腹血糖＞ 9mmol/L • 1型糖尿病 • 糖尿病投保重疾险 • 糖尿病出现并发症：如尿蛋白 + 视网膜病变 心电图 ST— T改变 末梢神经病变 空腹血糖检查指标 正常值： ～ (mmol/L) 糖耐量减低： ≥ ～ (mmol/L) 糖尿病 ： ≥ (mmol/L 16 ◇ 处于病毒性肝炎发病期（出院后半年内） ◇仅有肝功能结果超过正常值上限 4倍，其余检查均正常 ◇乙肝大三阳合并转氨酶升高超过正常值 2倍 ◇肝硬化 ◇ AFP异常 ◇丙肝 (抗 HCV 阳性） ◇乙肝伴发丁肝 • 慢性肝炎拒保或延期情况 17 延期拒保案例解析－婴儿类 案例 1： 9个月男婴， 06/04/2020至 06/06/2020因早产儿，低出生体重儿、新生儿窒息、羊水吸入综合征、缺氧性心肌损伤、住院治疗，既往核保考虑出生时健康状况不佳予延期。 本次投保无新增告知，目前客户年龄小，生长发育情况不明，结合既往核保记录，予维持原延期至 2周岁的核保决定。 再次投保需要提供详细的随访、复查资料。 案例 2： 1月男婴，出生证明提示孕周 36周，考虑为早产儿（因早产回退），目前年龄尚小，予延期至出生后 6个月并提供出生病历或产程记录及后期的健康检查记录。 案例 3： 2月女婴，出生体重 ，提供病历： 肺炎、先天性心脏病 房间隔缺损住院对症治疗，考虑先天性心脏病未治疗，不予受理。 18 延期拒保案例解析－职业类 案例： 21岁男性，契调示：被保险人为大连警官学校 2020界学生 . 现读经济侦察系，考虑明确为警校学生，予拒保。 分析：从职业手册查定军校学生是拒保的； 保险原理：合同的签订是以投保当时的风险状况而定， 对于学生的风险应是一致的，所以军校的学生也应承 保。 处理方法：在投保前将该投保书交给两核负责人（机构）或核保培训岗（分公司），由核保首席做签报给总部，待总部批复后再交单。 19 延期拒保案例解析－物理检查异常类 案例 1： 30岁女性，附病历 *. CM， 盆腔积液 ，出院诊断右附件包块（卵巢黄体破裂）、盆腔积液；健康函提供 08年 3月 11日 B超左附件无回声 *，其内可见条索状等回声。 考虑右附件包块病史近，左附件异常回声短期增大明显，予延期至康复，复查正常后三个月； 案例 2： 50岁女性，某单位负责人，体检 A:甲状腺可触及一直径约 包。