新农合培训课件2新农合补偿方案设计(编辑修改稿)内容摘要：
限额在 每人每年 20元 — 90元 居多； 也有仅规定每就诊人次补偿 5元不等，对年内补偿总额不做限定。 12 （ 8） （ 8）费用结算方式 绝大多数地方在定点医疗机构 直接获得减免或现场报销。 （ 9）定点医疗机构管理 主要手段：实行 平均处方限额和处方用药量管理 ；制定 用药目录、诊疗目录 ；加强定点医疗机构 监管 ；门诊统筹基金出现 透支时，由定点医疗机构共同承担 等。 13 （ 9） （ 10）慢性非住院性疾病补偿与门诊统筹补偿的关系 门诊统筹补偿主要针对门诊一般疾病，与此同时，各地还普遍制定了慢性非住院性疾病的补偿政策。 14 确定补偿范围和内容（ 1） 效益原则－－最基本、最有效 种 15 确定补偿范围和内容（ 2） 提示： ◇属于公共产品的预防保健项目不宜纳入补偿范围； ◇可以由合作医疗基金对平产住院分娩给予定额补助； ◇确定补偿范围，应考虑医疗机构支付方式对基金的影响。 16 合作医疗基金 =医疗补偿金 +风险金 医疗补偿金 =住院补偿金 +门诊补偿金 +慢性病大额门诊补偿金 合理划分基金 17 1. 补偿比 2. 起付线 3. 封顶线 4. 补偿因子 计算补偿参数 18 （ 1） 名义补偿比：新农合管理机构确定的补偿比。 设定名义补偿比的方式： （ 1）按医疗机构级别设定补偿比 （ 2）按费用段设定补偿比 一般补偿比最高不宜高于 80％，最低。阅读剩余 0%
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