20xx年护理质量管理制度、方案内容摘要：
定期 观察 记录 ，执 行无 菌技 术的 原则 。 病人 卧位 舒适 ，符 合病 情要 求， 并有 安全 措施 。 护士 九知 道： 床号 、 姓 名、 性别 、年 龄、 诊断 、病 情、 饮食 、治 疗、 护理 、心 理、 检查 结果 。 基础 护理 合格 率 ≥ 95％。 五 、特 、一 级护 理质 量标 准 (一 )特级 护理 质量 标准 24小时 专人 床边 守护 ，严 密观 察病 情变 化。 2、备 好急 救药 品及 器材 ，随 时准 备抢 救。 3、按 护理 常规 认真 落实 各项 护理 措施 ，记 录客 观、 真实 、完 整、 及时 、准 确正 确执 行医 嘱。 5、加 强基 础护 理， 严防 并发 症， 确保 病人 安全 。 特护 合格 率 ≧ 85％。 (二 )一级 护理 质量 标准 按一 级护 理要 求定 时巡 视， 严密 观察 病情 变化 ，及 时发 现， 及时 处理 ，认 真执 行交 接班 制度 。 正确 及时 执行 医嘱 ，完 成各 项治 疗。 3、按 护理 常规 ，认 真落 实各 项护 理措 施并 记录 落实 基础 护理 质量 标准 ，意 识障 碍患 者必 须专 人陪 护， 必要 时加 护栏 。 掌握 患者 一般 情况 及病 情， 包括 床号 、姓 名、 诊断 、病 情、 饮食 、治 疗、 护理 、心 理、 检查 结果 。 一级 护理 合格 率 ≥ 90％。 第 12 页 六 、整 体护 理质 量标 准 1、组 织分 工严 密， 护士 分管 的病 人责 任到 人， 有工 作秩 序、 质量 标准 及检 控方 法， 有疾 病护 理常 规及 健康 教育 方案 。 患者 入院 后作 入院 介绍 。 护士 按护 理程 序对 病人 实施 有效 的治 疗、 护理 、预 防和 保健 措施 ，基 础护 理合 格率 ≥9 5％ 护士 对所 负责 的病 人做 到九 知 道 (床 号、 姓名 、诊 断、 病情 、治 疗、 护理 、饮 食、 心理 、检 查结 果 )，分 管的 病人、医 师对 护士 的服 务态 度、 服务 质量 满意 率 ≥ 90％。 5、护 理记 录单 记录 应客 观、 真实 、及 时、 完整 、准 确。 6、病 入住 院期 间， 护士 要根 据医 疗、 护理 及病 人的 需要 开展 健康 教育 ，适 当记 录。 出院 时向 患者 进行 康复 护理 指导 ，落 实随 访制 。 七、 健康 教育 管理 标准 有健 康教 育管 理组 织。 2、护 理人 员应 人人 参与 健康 教育 ，并 将健 康教 育贯 穿病 人从 入院 到出 院全 过程 。 按护 理程 序实 施健 康教 育， 运用 沟通 技巧 科室 有常 见病 标准 健康 教育 资料 并有 中医 内容 。 有完 善的 健康 教育 检查 标准 ，定 期检 查健 康教 育落 实效 果， 进行 分析 ，评 价及 反馈 。 健康 教育 质量 达标 率 ≥ 90％。 八 、消 毒隔 离质 量标 准有 预防 院内 感染 的健 全组 织机 构和 消毒 隔离 制度 与管 理措 施。 (一 )一般 标准 护士 进行 无菌 操作 时要 严格 遵守 无菌 操作 原则 。 无菌 物品 、器 材必 须放 置于 无菌 物品 专用 柜储 存， 无菌 物品 无过 期失 效。 第 13 页 3、存 放无 菌物 品 (含无 菌液 )的 容器 清洁 ，定 期灭 菌， 无菌 物品 微生 物检 测符 合要 求。 (来 自 :.Zaidian)4、熟 悉各 种消 毒方 法、 消毒 液的 浓度 、配 制方 法与 使用 方法 ，器 械消 毒达 到标 准， 无菌 溶液 注明 开启 日期 ，超 过 2小时 后不 得使 用； 启封 的各 种溶 媒超 过 24 小 时不 得使 用。 5、实 行一 人一 针一 管一 消毒 。 氧气 湿化 瓶 (含瓶 内水 及连 接管 )、 吸痰 管、 导尿 管、 各种 引流 管等 保持 管道 通畅 ，按 规定 时间 更换 消毒 。 (二 )治 疗室 、处 置室 、换 药室 有统 一的 管理 规定 。 室内 清洁 整齐 ，按 规定 用消 毒液 拖地 及擦 拭物 体表 面， 有专 用的 清洁 用具 。 物品 按规 定放 置， 严格 区分 无菌 区、 清洁 区及 污染 区， 室内 无私 人物 品不 定期 对物 体表 面、 空气 、工 作人 员的 手进 行细 菌检 测， 有报 告单 。 (三 )病 床单 位 1、病 床单 位清 洁整 齐， 被服 按时 更换 ，必 要时 随时 更换 。 病床 每天 湿扫 ，做 到每 床一 套湿 扫用 具， 床旁 桌、 椅每 天湿 抹， 做到 一桌 一巾 ，用 后彻 底消 毒。 3、病 人离 院， 床单 位必 须终 末消 毒处 理。 (四 )污物 处理 污染 被服 定点 放置 ，不 乱丢 乱放 。 使用 过的 器械 经初 步浸 泡消 毒后 ，再 清洗 包装 灭菌 。 凡厌 氧菌 、绿 脓杆 菌等 特殊 菌群 感染 的器 械、 衣物 要按 规定 严格 处理 ，敷 料用 特殊 医用 袋包 装， 焚烧 。 (五 )便器 便器 无污 垢， 用后 浸泡 消毒 。 第 14 页 便器 消毒 液浓 度符 合要 求， 并定 期更 换。 (六 )常 规灭 菌物 品管 理合 格率 )95％ 。 (七 )常规 物品 灭菌 合格 率 100％。 九 、护 理安 全管 理标 准 1、明 确责 任。 实 行 “ 护 理部 —— 护士 长— — 护 士长 助理 ” 三 级目 标管 理责 任制 ，护 理部 设立 护理 安全 管理 小组 ，科 室成 立护 理安 全监 控小 组。 2、建 立医 疗安 全管 理制 度， 有防 范处 理护 理缺 陷和 过失 的预 案。 3、坚 持预 防为 主的 原则 ，重 视前 馈控 制， 做到 “ 三 预、 四抓 、两 超 ” ，即 ：预 查、 预想 、预 防； 抓易 出事 故的 人、 时间 、环 节、 部门；超 前教 育、 超前 监督 在医 疗活 动过 程中 发生 或发 现护 理过 失， 可能 引起 医疗 事故 的医 疗过 失行 为或 发生 医疗 事故 争议 的， 做到 立即 逐级 汇报 。 科室 有护 理过 失和 缺陷 登记 本， 对发 生的 过失 或缺 陷进 行登 记。 7、护 理部 每季 度、 科室 每月 对出 现的 过失 或缺 陷作 出定 性分 析， 作出 相应 的处 理， 并有 改进 措施 。 十、 临床 护理 教育 管理 标准 明确 责任 ，实 行医 院护 理部 和科 室教 学二 级管 理责 任条 例。 2、建 立健 全临 床护 理教 育管 理制 度， 有长 期、 短期 教育 规划 。 临床 护理 教育 管理 包括 ：新 护士 的岗 前培 训、 护士 规范 化培 训、 继续 护理 学教 育根 据不 同培 训要 求有 相应 的培 训计 划、 内容 、方 法并 实施 。 实行 学分 制中 医知 识培 训学 习累 积管 理， 教育 对象 每年 参加 认可 的护 理教 育活 动不 得少 于 25 分 ，中 医基 础知 识及 技能 培训 ≥ 个 学时。 第 15 页 有完 善的 考核 和评 价标 准。 7、不 同层 次的 护理 人员 ，能 达到 规 定 的相 应的 护理 水平 。 七、 护理 质量 控制 标准 一、 护理 组织 管理 （一 ）建 立规 章制 度1．健 全护 理工 作制 度、 护士 岗位 职责 和工 作标 准、 各类 疾病 护理 常规、技 术操 作规 程、 应急 预案 、服 务流 程、 各级 护理 人员 培训 及培 养计 划等 并成 册。 2．护 士熟 知以 上各 项内 容并 在工 作中 付诸 实施 。 3． 制定 并落 实护 理质 量管 理与 控制 标准 、考 核办 法和 持续 改进 方案 。 包 括： 护理 人力 资源 管理 标准 ；护 理技 术操 作标 准； 护理 文件 书写 质量 标准 。 制 定落 实计 划的 措施 。 4． 护理 质量 管理 小组 及各 护理 单元 定期 和不 定期 对护 理工 作质 量进 行评 价， 做好 质量 监控 记录 。 护 理质 量监 控与 评价 ，有 数据 分析 和信 息反 馈流 程， 体现 持续 质量 改进 的机 制。 （ 二） 护理 人力 资源 管理 1． 严格 执行 国家 法律 法规 ，独 立值 班护 理人 员须 持有 执业 证书 并经 注册 。 规 范护 士执 业行 为， 完善 护士 准入 制度 。 2． 制定 各级 各类 护理 人员 的资 质要 求及 职责 范围 。 3． 对各 级各 类护 理人 员的 岗位 技术 能力 有明 确的 要求 。 4． 各护 理单 元护 士人 力的 配置 有明 确的 原则 和标 准， 分层 使用 ，合 理分 工， 构筑 合理 的人 员梯 队； 护理 人员 的班 次安 排实 现科 学化 ，体 现弹 性工 作制 ，确 保实 施分 级护 理的 质量 标准 以及 满足 患者 安全 的需 要。 5．健 护理 人员 必须 强化 “ 三 基 ” 训练 ，培 养严 格 要 求、 严密 组织、严 谨态 度的 “ 三 严 ” 作风 。 第 16 页 6.制定 各级 各类 护理 人员 的规 范化 培训 计划 （继 续教 育、 急救 、临 床技 能等 ）。 培养 临床 专业 化护 理骨 干， 建立 和发 展临 床专 业护 士。 7.建 立健 全紧 急状 态下 护理 人力 资源 调配 的应 急方 案。 （ 三） 护士 素质 仪表 ： 1． 仪表 端庄 ，着 装规 范。 护士 服整 洁、 庄重 ，衣 帽整 齐统 一。 2．春 、秋 、冬 季穿 长袖 工作 服， 配白 色长 裤、 工作 鞋。 夏季 穿短 袖工 作服 ，配 白色 工作 鞋， 同肤 色长 筒袜 ，衣 领及 裙边 不外 露。 3.不 浓妆 上岗 ，上 班不 戴耳 环（ 钉） 、戒 指、 手链 、脚 链及 有色 眼镜 。 不 染有 色指 （趾。阅读剩余 0%
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