第一节急性传染病防治＊＊＊

第一节急性传染病防治＊＊＊内容摘要：

县的首发疫情（或暴发疫情）、县对乡（镇）的首发疫情（或暴发疫情） 派人 迅速赴现场调查处理，配合、指导基层扑灭疫情。 各级卫生行政部门、卫生防疫站贯彻执行江苏省卫生厅制定的《霍乱控制预案》，努力实现“三不”（不发 生二代病人、不发生中高强度流行、不发生死亡病例）的目标； 12 年中 ， 虽霍乱的优势菌株从 Eltor 生物型的稻叶 1d 转回小川 1b，且 O139 型又很快传入，但霍乱在扬州 市未造成严重的危害，疫情稳定 ,无一死亡。 第三节 乙类传染病 防治 一、 病毒性肝炎 【 流行情况 】 扬州市病毒性肝炎疫情资料记载始于 1960 年， 1979 年前疫情较稳定， 1980 年发病率迅速升高，为 ， 1987 年进入高峰， 1988 年上升到。 疫情最重的为靖江、仪征两县，发病率分别为。 1990 年全市发病率继续上升，达 ，死亡率达 万，病死率达 %。 发生暴发疫情 8 起。 病人主要为 20～ 29 岁年龄组，男性多于女性，发病专率最高的为医务人员，学生和饮食服务人员 次之。 1991～ 2020 年， 病毒性肝炎是 扬州 市发病数最多的 传染病。 累计各型肝炎发病占甲、乙类传染病发病总数的 %。 死亡人数占总死亡人数的 %。 其中1991~1993 年连续 3 年发病率达到高峰，分别为 、 、 万。 在 病毒性 肝炎中，乙型肝炎 发病 24500 例， 占肝炎发病总数的 %，死 亡 48例，占肝炎死亡总数的 %。 各级政府和卫生防疫部门对肝炎 持续 采取综合性防制措施，使一度流行猖獗的 疫情 得到控制， 1994 年和 1996 年全市肝炎发病率 分别下 72 《扬州卫生防疫续志》 降到 ， 2020 年下降至。 肝炎暴发疫情 41 起，时间 分 布 主要 发生在 1991～ 1996 年 （表 27） ，其余各年未发生暴发疫情。 1990～ 2020年 地区分布 在江都（ 23 起）、兴化（ 9 起）、姜堰（ 4 起）、宝应（ 2 起），靖江、邗江和仪征（各 1起）。 肝炎 分型， 1991～ 1997年以甲型 病毒性 肝炎为主，占 ～ %，其后逐年下降。 1998～ 2020 年乙型 病毒性 肝炎占肝炎总发病数比例上升，从 1997 年的 %上升到 2020 年的 %。 【 防治措施 】 1996 年前 ，扬州 市以甲肝为主，暴发疫情较多，有明显的春季发病高峰（秋季亦有小高峰），根据全省统一部署，从 1994 年起 ， 每年春季和秋季连续开展“压春峰”和“压秋峰” 活动 （简称压高峰） ， 对重点人 群 开始大面积 接种“甲肝”减毒活疫苗（以浙江医学科学院产品为主 ； 1991 年在高邮、靖江、泰兴、泰县、江都、仪征等县（市）首次小面积使用 过 长春产甲肝减毒活疫苗）。 1991~1996年全市共接种甲肝疫苗 741742 支； 1997~2020 年全市（不含现泰州）共接种 607631支。 同时加强 农村饮用水消毒管理、食品 卫生管理等综合性防制措施。 从 1997 年起未再发生甲型肝炎暴发流行，疫情被有效控制。 从 1996 年起，乙型肝炎疫情比例上升，发病数占甲型肝炎以外的各型肝炎首位， 1991～ 2020 年 扬州 市平均 年 发病率为。 乙肝是由经血等多种途径传播 的疾病，主要 防治措施 为 ： ① 对乙肝病人或病原携带 者的孕妇所生婴儿 ， 在规定时间内 ，联合应用乙肝疫苗／ 乙肝免疫球蛋白，以阻断母婴传播； ② 将乙肝疫苗的接种纳入计划免疫管理，保证按规定程序接种。 扬州 市 1991~1996 年 共接种乙肝疫苗 867469 支； 1997~2020 年（不含现泰州市）共接种 535064 支 ； 1991~1996 年共接种乙肝免疫球蛋白 46 支， 1997~2020 年共接种4554 支。 ③ 各级医疗卫生单位对输液（血）、 一次性医疗器械和血液及其制品进行管理和监测，防 止 医院内交叉感染； ④ 开展卫生宣传教育，增强广大群众自我保护意识； ⑤ 加强各有关公共场所单位（宾馆、饭店、浴室 、休闲中心、美容、理发、娱乐场所等）卫生监督监测，切断传播途径； ⑥ 对在预防性卫生体检中查出的病人及病原携带者，按《传染病防治法》和《食品卫生法》的规定，调离有关岗位。 扬州市 1990 年 肝炎 发病率 为 ， 2020 年为。 2020 年比 1990 年 肝炎发病率下降 %。 第二章 传染病防治 73 表 27 1990～ 2020 年扬州市病毒性肝炎发病情况 （注） 年份 发病 人数 死亡 人数 发病率 （ /10万） 死亡率 （ /10万） 病死率 （ %） 暴发疫情 （起） 1990 18594 (3655) 33 (19) () () () 8 1991 21137 (3585) 13 (6) () () () 25 1992 22068 (3332) 7 (4) () () () 8 1993 20208 (3324) 8 (5) () () () 5 1994 11218 (2856) 4 (2) () () () 2 1995 7233 (2679) 8 (5) () () () — 1996 6905 (2564) 9 (6) () () () 1 1997 2977 (1070) 8 (6) () () () — 1998 2257 (945) 7 (5) () () () — 1999 2455 (935) 1 (0) () (0) (0) — 2020 2110 (1002) 5 (2) () () () — 2020 2120 (973) 6 (4) () () () — 2020 2315 (1235) 5 (3) () () () — 注：括号内为乙型肝炎 所含 的各相关数据。 74 《扬州卫生防疫续志》 二、 细菌性和阿米巴性痢疾 【 流行情况 】 痢疾是扬州市 乙类传染病 发病数最多的 病种 之一。 由于大多数病人症状较轻，易于治疗，病死率低，不为人们所重视。 1954 年前，痢疾疫情 无完整记载；但少 数 县（市）据有部分疫情资料， 《 江都县卫生志 》记 载：“痢疾发病率1954~1959 年为 ， 1960~1969 年为 ， 1970~1979 年为 万， 1980~1987 年为。 ” 兴化市卫生防疫站已故防疫科长符惠民遗著《兴化市 1950~1995 年主要传染病疫情分析》中有：“痢疾是兴化常见的肠道传染病之一，„„ 1950~1995 年发病率波动在 ～。 46 年共发生 18959例病人，死亡 8 例，„„ 46 年出现两次流行高峰，第一次是 1954～ 1956 年，峰顶是1954 年，发病率为 ，第二次是 1985~1987 年，峰项是 1985 年，发病率为 ”。 “ 46 年疫情以高度散发为主，局灶性暴发流行较为少见，历史上曾发生几起，如 1954 年高邮长江越剧团在兴化演出期间，因井水污染而引起痢疾暴发。 ” 扬州市痢疾疫情报告始于 1954 年，当时未要求将细菌性痢疾和阿米巴性痢疾分开统计，故报表中统称为痢疾。 阿米巴性痢疾发病很少；细菌性痢疾占绝大多数，是防治工作的重点。 1954~1990 年的 37 年中， 扬州 市痢疾疫情年合计发病数在万例以上的计 7 年，即 1975 年、 1978 年、 1980 年、 1981 年、 1985 年、 1986 年和 1987 年，其中 1986 年最多，达 17375 例。 发病数最少的是 1957 年 ， 为 1121 例。 死亡数最多的是 1960 年和 1962 年，分别死亡 43 例（其中泰州 1333 例病人中死亡 30 例）和 37 例（ 其中高邮 257 例病人中死亡 31 例）。 细菌性 痢疾没有明显的地区性，里下河地区、沿江地区和丘陵山区均有发病，如靖江 1979 年发病数 3000 多例，达 扬州 市总发病数的三分之一；邗江 197 1976 和 1978 年的发病数均达扬州 市总发病数的二分之一；仪征 1980 年和 1982 年的发病数达扬州 市总 发 病数的近三分之一，且 1980 年的发病数达 4419 例， 死亡 6 例（全市死亡 7 例），居各县（ 市 ） 之首位。 1990 年细菌性痢疾 发病率达。 1991 年以来，由于各项综合性防制措施 逐步 落实，人民生活水平提高，环境卫生改善 ， 疫情 得到 较好的 控制。 1996 年发病率下降至。 1997～ 2020 年疫情又逐步下降， 2020 年发病率为 第二章 传染病防治 75 万（表 28）。 但在 1991 年和 1998 年曾分别在广陵区和江都市发生接触型和水型菌痢暴发疫情各 1 起，分别发生 73 例和 44 例病人。 阿米巴痢疾发病最多的是 1992 年，为 272 例； 1996 年降为 58 例； 2020 年 12例。 阿米巴痢疾的分布有地区性特点， 1991～ 1996 年疫情主要发生在泰州、兴化和江都市； 1997～ 2020 年主要发生在江都市 、 高邮 市。 表 28 1991～ 2020 年扬州市细菌性痢疾和阿米巴痢疾发病情况 （注） 年份 发病 人数 死亡 人数 发病率 （ /10万） 死亡率 （ /10万） 病死率 （ %） 暴发疫情 （起） 1991 8812 （ 242） 3 — () — — 1 — 1992 5927 （ 272） 2 — () — — — — 1993 3916 （ 140） 1 — () — — — — 1994 7543 （ 212） — — () — — — — — — 1995 5870 （ 120） — — () — — — — — — 1996 4045 （ 58） — — () — — — — — — 1997 1900 （ 63） — — () — — — — — — 1998 1482 （ 113） — — () — — — — 1 — 1999 939 （ 31） — — () — — — — — — 2020 877 （ 36） — — () — — — — — — 2020 751 （ 24） — — () — — — — — — 2020 682 （ 12） — — () — — — — — — 注：括号内为阿米巴痢疾之数据。 【防治措施】 痢疾的传播途径基本与“三病“（霍乱、伤寒、肝炎）相似，因此在防治措施上均统一部署，坚持标本兼治。 全市每年从 5 月 1 日（后改为 4 月 1日）起各级医疗单位恢复肠道门诊登记检索，对确诊和疑似病例及时 治疗和处理，早期控制和消灭传染源。 在综合性防治中，重点抓好饮用水消毒和食品卫生，把住 76 《扬州卫生防疫续志》 病从口入关。 对从业人员体检中发现的病人及带菌者调离岗位并予治疗。 开展健康教育、改水和粪管是防治痢疾的治本措施。 三、 伤寒和副伤寒 【 流行情况 】 1954～ 1990 年，扬州市伤寒和副伤寒出现过 3 次发病高峰。 第一次为 1959～ 1960 年，年发病率为。 第二次自 1979 年起，疫情 迅猛上升， 1983 年达。 第三次从 1987 年起，在全市流行， 1988 年年发病率达 ，为历史上最高的发病年份；宝应 县发病 为全市最高，达。 暴发疫情连续不断， 1987 年发生 30 起， 1988 年发生 44 起，一度成为里下河地区危害群众健康的首要疾病。 兴化昭阳医院、扬州市第三人民医。