医疗质量关键环节与重点部门的管理标准与措施

医疗质量关键环节与重点部门的管理标准与措施内容摘要：

病历书 写规范》及《 山东 省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。 ⑸各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。 ㈡措施 ： ⑴加强爱岗教育和医德医风教育，培养爱岗敬业、勇于奉献、“救死扶伤”高尚的职业情操。 加强首诊负责制、岗位责任制、交接班重点等医疗核心制度的学习和落实。 ⑵医护人员包括救护车驾驶员定期举行急救演练和培训。 ⑶严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。 认真执行急诊技术操作规程。 ⑷遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。 ⑸加强与病员及家属的沟通，知晓急救的各种风险，及时签 署转 11 送、转诊同意书和其他相关医疗文书。 ⑹进入我院的急救病员按照医院急救病员“绿色通道”组织急救 ⑺加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。 出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 五、新生儿室安全管理标准和措施 ㈠标准： ⑴新生儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度，通风良好。 ⑵新生儿室应备有必要的抢救药品和器械，随时保持效期和完好。 ⑶工作人员无传染病者。 非新生儿室工作人员不得入内。 新生儿室谢绝参观、探视。 ⑷病历质量 按照《病历书写 规范》及《 山东 省住院、门诊、急诊病历质量评分标准》执行。 ⑸医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 ㈡措施 ： ⑴室内每日通风换气、进行空气消毒。 ⑵新生儿室有医护人员 24 小时守护。 严格交接班制度，必须床旁交接。 严密观察，及时发现处理异常情况。 保暖热水袋温度不超过摄氏４９度。 热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。 新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。 在面盆专用。 12 ⑶工作人员进入新生儿室应戴帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。 接触新生儿前后，应洗净手。 ⑷新生儿室内的器械、物品均应固定专用。 ⑸新生儿室的面巾，产妇清洗 乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须经过消毒才可应用。 新生儿出院后床位要进行消毒。 新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。 ⑹新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。 ⑺新生儿应逐日称量体重，按要求接种预防疫苗。 ⑻及时与家长交流沟通，通报新生儿现状和观察治疗方案，并签署知情同意书和相关医疗文书。 ⑼加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。 出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 六、婴儿（小儿）病房 安全管理标准和措施 ㈠标准： ⑴ 婴儿（小儿）病房应保持清洁、整齐、温馨、安全和适宜的温度、湿度环境，通风良好。 ⑵婴儿（小儿）病房工作人员无传染病和流行病。 ⑶婴儿（小儿）住院应有亲人陪伴，嘱咐家长守护好孩子。 ⑷病历质量 按照《病历书写规范》及《 山东 省住院、门诊、急诊 13 病历质量评分标准》执行。 ⑸医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 ㈡措施 ： ⑴室内每日通风换气或空气消毒。 ⑵医务人员接触婴儿（小儿）前后洗净手。 ⑶患儿用品由家长自带专用，加强健康宣传和喂养指导。 ⑷患儿为传染病或疑似传染病，应当予以隔离。 ⑸严格执行查房制度、交接班制度、查对制度、病房巡视制度和病案书写制度。 ⑹无陪病房或无陪伴患儿，必须有医护人员专人守护，登记家长的可靠快速的联系方式，对陌生人要提高警惕，加以询问和登记。 ⑺加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。 出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。 七、内窥镜按安全管理标准和措施 ㈠标准： ⑴诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。 ⑵检查室必须配备必 要的抢救药品和设备。 ⑶消毒灭菌按照《内镜清洗消毒技术操作规范》和《传染病防治法》等执行。 ⑷检查报告及时、描述准确、结论科学，有活体组织病理检查者 14 以病理报告为准。 ⑸ 医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。 ㈡措施 ： ⑴操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、（相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（如心理、胃肠道等等），应争取先做肝功能、 HBV、 HCV 标记物检查，异常者，应严格消毒隔离。 特殊情况下未作以上检查的，应视作异常者处理。 ⑵ HbsAg、 HCV 阳性病人和其他特殊感染病人用 过内窥镜应先消毒 — 再清洗 — 灭菌。 每天工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。 弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。 每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录。 ⑶对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。 ⑷对个别高危病员必须进行此检查，应在临床科室做好充分的现场抢救准备，征得病员及家属同意并报有关部门和领导后进行。 ⑸检查前必须履行告知义务，签署检查知情同意书和相关医疗文书。 ⑹加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。 出现医疗纠纷 ，。