医院重点部门管理制度及流程

医院重点部门管理制度及流程内容摘要：

救药品、物品原则上不外借及不得长时间占用，以保证应急使用。 5） 贵重、精密仪器由当班护士负责保管（呼吸机、心电监护仪等）。 （ 3）抢救工作制度 1） 参加抢救人员必须全力以赴，紧密配合，听从指挥，坚守岗位和严格执行各项制度。 若 医生未到 抢救现场 前，护理人员应根据 病人 病情进行应急处理。 危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 如有成批急救病人，应紧急启动相关应急预案。 2） 参加抢救 护士 必须熟练掌握 护理抢救技能及抢救 器械、仪器 的 性能 和 使用方法。 3）抢救中准确及时实施各项治疗，认真落实查对制度。 对于抢救过程中 医生下达 的 口头临时医嘱，执行者必须完整复述一遍， 待 医生确认无误后方可执行。 用过的抢救药物空瓶必须保留，抢救结束进行全部核对，核对无误后 方可 弃去，并于抢救结束后 6 小时内据实补记。 4） 严密观察病情，及时详细记录（抢救记录应在抢救结束后 6 小时内补记齐全）。 5） 及时与病人家属联系沟通。 如病人身上有贵重物品，且意识不清或需要急诊手术者，护士应当面取下交于家属签收，并写下收条，如无家属到场，则由二名护士取下、清点并记录，交于护士长或代理组长保管。 6） 严格执行交接 班及转运 制度。 三、 专项管理制度详见各专科的相关制度 四、 监督机制 1． 护理部每季度对重点科室的护理质量和满意率进行监控。 2． 定期进行专项检查 3．对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行根源分析，并跟踪整改计划。 第二节 手术室护理管理流程 一、目的 手术室是为病人施行手术治疗、诊断以及抢救危重病人的重要场所。 通过更新护理管理理念、运用现代化管理技术，促进手术室布局合理化、物资管理现代化、质量管理常态化、人员管理人性化， 在 确保医疗护理安全的同时，进一步优化学科建设。 二、规范要求 1. 建立并完善手术室规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程。 2. 严格执 行各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，防范各种护理缺陷的发生。 3. 手术室布局合理、标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。 4. 规范护士资质管理，明确岗位职责及工作标准，护士与手术台总数比达到 :1。 5. 实行术前访视，做好病人安全核查工作，术中全程护理，规范病人交接流程。 6. 规范护士各类职前带教、上岗培训及职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。 7. 规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护。 8. 根据国家卫生部法律法规，规范使用一次性耗材 ，正确处置医疗废弃物。 9. 健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。 10. 成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查 分析 ，有质量控制监测记录。 三、护理管理流程 成立护理质量控制小组，定期对手术室护理质量进行督查分析 ，有质量控制监测记录 规范手术室固定设施、仪器设备 、手术器械的使用与管理，定期维护 根据国家卫生部法律法规，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物 规范护士岗前培训及职后继续教育，完善护理人才梯队建设 规范护士资质管理，明确岗位职责及工作标准 实行术前访视，做好病人安全核查工作，术中全程护理，规范病人交接流 程 严格执行各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程， 防范各种护理缺陷的发 生 健全各类制度及护理文件书写规范，注重各类档案管理， 记录齐全 质量控制管理 病人安全管理 专科护士管理 设备物资管理 护理部 护理质量与安全管理委员会 手术室 第三节 消毒供应中心管理流程 一、 目的 消毒供应中心承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门。 消毒供应中心应采取集中管理的方式，严格执行各项管理要求和操作规程，做好全院各临床科室的物品供 应和质量保障。 通过加强护理管理，健全工作流程、落实持续改进，对全院医疗物品供应及院内感染控制起到至关重要的作用。 二、 规范要求 1． 建立健全消毒供应中心工作制度、岗位职责、操作规程、消毒隔离、器械管理（外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2． 建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。 3． 消毒供应中心的布局合理，严格划分去污区、包装区、无菌物品存放区及辅助区。 4． 工作流程合理，遵守物品由污到洁、不交叉、不逆流；空气流向由洁到污，各区域设置实际屏障，并分别设有人员进出的缓 冲间（带）。 5． 各种医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、监测、发放程序符合要求。 消毒灭菌质量合格率达到 100%。 6． 质量控制小组定期对消毒供应中心工作质量进行督查，对各种发现的问题进行原因分析、改进措施及评价。 7． 面向临床，确保物品安全供应，做好下收下送工作。 8． 合理配置具有执业资格的护士及工作人员，压力蒸汽灭菌操作人员须经相关部门的上岗专业培训，持证上岗。 9． 按规范进行消毒灭菌物品的物理、化学、生物监测；定期完成各项检测工作，包括空气、物体表面、手及消毒灭菌物品的细菌学采样及培养，所有记录归档 保存。 10． 做好工作人员的继续教育，根据专业进展，开展业务培训，提高人员的综合素质和操作技能。 三、护理管理流程 标准化操作规程 规章制度 仪器设备操作流程 科室 质量控制小组每月进行质量检查 岗位职责 操作规程 三区 工作流程 应急预案 器械 管理 追溯召回 护士必须取得执业资。