二十四、医用高压氧舱管理与持续改进可选

二十四、医用高压氧舱管理与持续改进可选内容摘要：

息复苏后 14．新生儿吸入综合征 15．新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿 16．新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤 17．新生儿术前准备及术后恢复 18．新生儿宫内窘迫 19．新生儿脓疱 20．新生儿脐炎 21．产程过长产儿 22．脐带先露、脱垂或绕颈产儿 23．胎头吸引或钳产产儿 24．胎儿异位产儿 25．胎膜早破产儿 26．难产产儿 27．病毒性脑炎及后遗症 28．缺血缺氧性脑病 29．败血症 30．各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等） 31．感染性疾病 三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（ 2020） (一 ) 绝对禁忌证 1．未经处理的气胸、纵隔气肿 2．活动性内出血及出血性疾病 3．氧中毒史 4．结核性空洞形成并咯血 (二 ) 相对禁忌证 1．重症上呼吸道感染 2．重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症 3．重度鼻窦炎 4．高碳酸血症 5．Ⅱ176。 以上心脏传导阻滞 6．脑血管瘤、畸形 7．妊娠 3～ 4 个月以内的孕妇 8．未经处理的恶性肿瘤 9．视网膜脱离 10．病态窦房结综合 征 11．心动过缓（ 50/min） 12．化脓性中耳炎（鼓膜囊穿孔者） 13．咽鼓管阻塞 14．血压过高者（大于 170/100mmHg） （三）婴儿氧舱治疗的禁忌证 1．内出血未止者 2．气胸、肺空洞、肺大泡 ３．严重肺部感染 4．原因不明高热（大于 39℃ ） 5．鼻窦炎、中耳炎 6． 32 孕周以下早产儿 7．极低出生 体重儿 心理护理 ： （ 1）进舱前的心理护理 入舱前，了解每位患者的病情 、 临床检查结果与诊断 ， 观察患者的心理情况。 详细介绍 高压氧舱 的环境及制度．宣教高压氧的 治疗机理。 通过不同方式 制造轻松舒 缓 气氛。 对恐惧者，应争取家属的支持与配合，要求家属陪伴进舱，特殊情况下，由医 护 人员陪同 治疗 以 消除恐惧心理。 (2)进舱后的心理护理。 以 清晰的语言传播信息。 观察 舱内人员 的 状况 ，对紧张、恐惧者 特别关注， 及时指导舱内人员 配合升压并密切观察。 稳压吸氧时， 指导病人合理吸氧。 可 播放轻音乐， 使 心情 平静。 减压前 嘱患者 配合减压。 (3)出舱后的心理护理。 出 舱后要 询问患者舱内的感 受及治疗效果 ，有针对性地嘱注意事项。 气 压伤 的 预防 措施及应急预案： 一、 预防措施 应严格掌握适应证和禁忌证 ，除急需高压氧抢救外，中耳炎、鼻窦炎发作期及有过气胸发作史的患者 和陪舱人员不宜进舱。 操舱人员在病人进舱前对患者及陪舱人员，尤其是 首次入舱人员 进行宣教：加压过程 中 应做好耳咽管调节动作，如有耳痛等不适 应 及时报告，减压过程严禁屏气防止肺气压伤。 操舱人员应严格执行操作规程，随时观察询问患者情况，发现 有耳痛 等不适 情况，应暂停加 （ 减 ）压并指导患者正 确做好耳咽管调节动作， 缓解后恢复加 （ 减 ） 压 ，如症状不缓解应减压出舱。 如舱内无医护人员，应 将 首次 入舱 人员 尤其是老幼、耳聋患者尽量安排在已熟知治疗过程的陪舱人员或患者旁边，请其协助指导 首次入舱人员 做好耳咽管调节动作。 对意识障碍等特殊患者应指导陪舱人员协助其做好耳咽管调节动作。 减压过程中勿屏气、 发现 患者 抽搐 及剧咳， 操舱人员应立即停止减压，待患者停止抽搐 或咳嗽 后方可恢复减压。 对 气管插管、胸腔引流管、胃肠减压管或导尿管等 患者 ，均应保持管道畅通，使 腔 内外压力平衡。 减压过程中应尽量减少活动，保持肢 体相对静止 ， 控制影响惰性气体脱饱和的因素。 操舱人员应控制好加减压速度，尤其是表压在 ，如 舱内 人员出现耳痛 等不适 ， 应暂停加压，必要时可 适当 减压，待 症状 缓解后方可恢复加压，减压仍不能恢复者，可经过渡舱减压出舱。 二、应急预案 （一） 肺气压伤 ⒈ 再 加压治疗 ： 再 加压治疗是最有效的治疗方法，无论病情轻重，均需及早安排。 采用一级供氧持续吸氧并立即联系胸外科医生会诊。 气胸与气肿的处理：在减压过程中，有时因胸膜腔内气体膨胀，使患者出现严重 的呼吸、循环障碍等症状 ，可将舱压升高 ～ MPa 或 更高 ， 同时进行闭式胸腔引流（如无条件可 用注射器及时将胸膜腔内气体抽出。 必要 时 可反复进行 ）。 重危患者避免过早搬动： 再 加压治疗结束后，应让患者绝对卧床休息，尽量避免过早搬动， 在舱旁严。