压疮管理制度doc-分级护理管理制度

压疮管理制度doc-分级护理管理制度内容摘要：

日 备注：。 措施有更改时，请及时记录。 、换药后、新发生的，须记录压疮的部位、范围、程度、治疗方法（药物、敷料）、创面渗出情况 ，每班记录压疮的创面渗出情况。 第二节 压疮的预防制度 一、防范预案： 用《瑞金医院难 免压疮申报及危险因素评估单》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施： ，避免局部长期受压 建立翻身卡，鼓励和协助患者 Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜ 30○ ，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。 2．保持患者皮肤清洁、避免局部刺激 及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。 3． 促进皮肤血液循环 可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。 4． 改善机体营养状况 对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。 5． 健康教育 对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。 6． 对于高危压疮的患者，应实施压疮预报、登记、随访。 二、处理流程 创面 疑难 压疮发生或带入 填写《瑞金医院压疮报告及评估单》 按《压疮诊疗与护理规范》实施创面处理 落实压疮预防措施 实施《压疮监控随访流程》 压疮护理会诊中心会诊、指导 第三节 压疮的预报制度 一、压疮预报指征： 1．危险因素评分达到同意预报分值（详见《瑞金医院难免压疮申报及危险因素评估单》。 2． 带入压疮。 二、压疮发生的界定标准： 1．难免压疮及时预报：指符合难免压疮预报范围，且及时预报。 2．难免压疮未及时预报：指符合难免压疮预报范围，但未及时预报而发生压疮。 3．非难免压疮院内发生：指不符合难免压疮预报范围，但在院内发生。 三、压疮预防、预报流程及职责 护士在接收入院、转入，及手术后患者时，针对危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况，当发现患者有压疮预报指征时： 1．在护理记录上详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需 陪送护士确认签字）及创面处理方法。 2．采取适当护理措施并做好相应记录 （ 1）保持床单位清洁、干燥、平整； （ 2）保持皮肤清洁干燥； （ 3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现 q2h翻身、按摩或抬臀情况。 （ 4） 正确处理创面。 3．填写《压疮登记簿》、《瑞金医院难免压疮危险因素评估表》或《瑞金医院压疮报告及评估单》，由护士长、科护士长（节假日由科室护理行政值班）评估签名后及时汇报护理部。 4．做好皮肤情况交接班 （ 1） 记录频率 Ⅰ级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录， II、Ⅲ级病人皮肤情况则每周至少记录 1次，Ⅰ、 II、Ⅲ级病人如有换药，及时撰写。 （。