危重症患者管理标准操作程序

危重症患者管理标准操作程序内容摘要：

的，作用及存在的风险。 (2)评估管道体外外露长度、管道置人深度，标识清晰。 (3)评估管道固定的可靠性。 (4)评估患者意识、心理状态、合作程度、是否有镇静镇痛。 (5)保持管道通畅，观察引流量、引流液的性质。 (6)采取 预防非计划性拨管措施，必要时联合使用药物和物理约束。 (1)评估患者恶性心律失常、电解质失衡，重点关注引起电解质失衡的风险因素，关注实验室危机值报告。 (2)评估患者误吸、气道梗阻的风险因素，关注实施肠内营养的体位、腹部情况、胃残留量。 气管插管拔管后喉鸣音、呼吸情况等。 (3)评估患者管道意外脱出、坠床的风险，关注躁动、不合作、镇静效果欠佳的患者，做好保护性约束措施。 (4)评估患者深静脉血栓形成的风险因素，重点关注卧床、被动体位、大手术后、机械通气患者。 (5)预防医院内感染的发生，落实呼 吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿管相关性感染预防与控制集束化措施。 (6)制定患者个性化护理计划。 (7)病区建立危重患者风险管理应急预案。 【危重症患者管理操作流程图】 操作流程 要点说明 生命体征的监测 观察患者意识、瞳孔及专科疾病症状和体征变化 严密观察病情及其变化 ，监测心率、心律、血压，患者出现心率、血压变化时，分析心率、血压、尿量和 CVP 的关系，关注是否与容量有关，评估血管活性药物的使用情况，调整液体输人速度 、评估心律失常的原因、伴随的症状，观察有无电解质失衡 频率、节律、呼吸音、血氧饱和度、呼吸模式，评估异常情况的柑关因素，及时清除呼吸道分泌 物，必要时采取开放气道措施 ，观察体温过低或过高的症状和体征，落实危重症患者保温或降温措施 血流动力学监测 、心率、心律和脉搏的变化 、肺毛细血管压 、毛细血管充盈度及肢体末稍的温度、色泽，肢体末稍的水肿程度 、液体治疗、抗心律失常药或利尿剂的效果，观察药物的副作用 ，关注患者出人量，维持液体平衡 神经系统监测 监测患者皮肤 、形状、对光反射 、定向力 GCS 评分变化趋势 、呼吸模式、节律、动脉血气分析值和血氧饱和度 、咳嗽反射、肌张力、呕吐反射 ，如语言、触觉、有害物质的刺激 全身皮肤颜色、肢体温度和湿度，判断异常情况 镇静镇痛 、呼吸、心率、血压、血氧饱和度 ：重点关注患者是否过度兴奋、呼吸抑制、低血压、低血氧症、心律失常、呼吸暂停等 病情观察与监测 有创机械通气护理 、血氧情况，准确判断昏迷的程度，观察瞳孔变化所提示的病情变化等 ，保证气道通畅。 适时吸痰，清除呼吸道分泌物 ,鼓励患者咳嗽、深呼吸的运动，指导有效的咳嗽方法 ，即采取仰头抬颏法或托颂法开放气道，清除呼吸道分泌物，予简易呼吸球囊通 气，保证患者的氧合 评估患者的呼吸 开放气道 吸机报警阈值设置合理，处于开启状态 ，适时吸痰，保持人工气道通畅 、气道压力等参数，监测呼吸回路的密闭性、处理呼吸机冷凝水 ，是否出现人机对抗 ，重点关注气压伤、感染、胃扩张、心输出量减少等症状和体征 VAP 措施 ，动脉氧分压、呼气末二氧化碳分压情况 ，重点关注血流动力学状况和自主呼吸能力 ；重点关注声门肿胀、喉头痉挛、气管狭窄等症状和 体征 无创通气护理 ，重点关注 COPD、哮喘、心源性肺水肿等患者 ，重点关注血流动力学不稳定、呼吸心跳停止、面部创伤、不配合的患者 、心率、血压、血氧饱和度 气道管理。