医疗机构医务人员“三基”训练指南—医院感染管理分

医疗机构医务人员“三基”训练指南—医院感染管理分内容摘要：

手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高 — 14 — 质量医疗保健的一项基本措施。 清洁的手能预防疾病，并挽救生命。 手卫生能清除手部常居菌与暂居菌吗。 答：（ 1）洗手通过用肥皂（皂液）和流动水，能去除手部皮肤污垢和部分暂居菌； （ 2）卫生手消毒通过用速干手消毒剂揉 搓双手，能减少手部暂居菌； （ 3）外科手消毒通过用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂，能清除或杀灭手部暂居菌，并减少常居菌。 医疗机构应具备哪些手卫生设施。 答：医疗机构应具备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、速干手消毒剂等。 在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒。 答：执行手卫生时，选择洗手或卫生手消毒应遵循的原则是： （ 1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂 (皂液 )和流动水洗手； （ 2）手部没有肉眼可见污染时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。 医务人员在哪些情况下应执行手卫生。 答：医务人员在下列情况下，应执行手卫生： （ 1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （ 2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （ 3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （ 4）进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前； （ 5）接触患者周围环境及物品后； （ 6）处理药物或配餐前。 WHO 提出的手卫生的“五个重要时刻”是指什么。 答：“五个重要时刻”是指：在接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触 患者后、接触患者周围环境后应执行手卫生。 如何正确的洗手。 答： 洗手 时，应先 用流动水使双手充分浸湿； 再 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 而后按“六步洗手法” 认真揉搓双手至少 15 秒 ， 应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝 ， 必要时增加对手腕的清洗 ；最后在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或纸擦干，取适量护手液护肤。 — 15 — 第七章 医院隔离措施 第一节 隔离的管理要求 什么叫隔离。 答：隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带 者传播给他人的措施。 医疗用房在建筑布局上有哪些隔离要求。 答：医疗用房在建筑布局上有以下隔离要求： （ 1）应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染； （ 2）根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开； （ 3）通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染； （ 4）应按照《医务人员手卫生规范》的要求，配备合适的手卫生设施。 普通病区有哪些隔离要求。 答：普通病区的隔离要求有： （ 1）在病区末端应设一间或多间隔离病室； （ 2）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置； （ 3）受条件限制的医院， 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于 ； （ 4）病情较重的患者宜单人间安置； （ 5）病室床位数单排不应超过 3 张；双排不应超过 6 张。 呼吸道传染病病区有哪些隔离要求。 答：呼吸道传染病病区有以下的隔离要求： （ 1）应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间； （ 2）严格服务流程和三区的管理。 各区之间屏障分隔清楚， 标识明显； （ 3）有良好的通风设施。 经 空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室； （ 4）各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池； （ 5）不同种类传染病患者应分室安置； （ 6）疑似患者应单独安置； （ 7）受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离应大于 1m。 — 16 — 第二节 医务人员防护用品的正确使用 个人防护用品指的是什么。 答：个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 常用的医用口罩分为哪几类。 答：按照产品标准不同，常用的医用口罩可分为 医用防护口罩、医用外科口罩、及普通医用口罩三种类型。 医用防护口罩有哪些特点。 答：医用防护口罩，能阻止吸 入直径＜ 5μm的感染因子， 如结核杆菌 、 SARS 病毒等和含有感染原的粉尘。 适用于 （ 1）经空气传播的呼吸道传染病的防护； （ 2）近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者。 医用外科口罩有哪些特点。 答：医用外科口罩由 3 层材料构成，分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，应注意正确佩戴。 医用外科口罩能阻止吸入直径 ＞ 5μm的感 染因子。 适用于： （ 1）有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护； （ 2）经飞沫传 播的呼吸道传染病的防护； （ 3） 护理 免疫功能低下患者时。 普通医用口罩在什么情况下使用。 答：普通医用口罩 适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。 如何正确使用口罩。 答：使用口罩时，应注意以下几点： （ 1）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，并按照产品说明书使用； （ 2）佩戴时应注意防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，将鼻夹压紧至鼻梁； （ 3）一次性口罩应一次性使用； （ 4）口罩应保持清洁，当口罩潮湿及受到患者血液、体液污染后应及时更换； （ 5）佩戴医用防护口罩时，应进行密合性测试。 何时 应使用护目镜或防护面罩。 答：下列情况应使用护目镜或防护面罩： （ 1）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，如进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩； （ 2）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时，应使用护目镜或防护面罩； （ 3）为 呼吸道 传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离 — 17 — 操作， 可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 什么情况下应使用隔离衣或防护服。 答：（ 1）下列情况应穿隔离衣： ①接触经接触传播的感染性疾病 患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等和其周围环境时； ②对 实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时； ③可能受到患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅时。 （ 2）下列情况应穿防护服： ①接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时； ②接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 如何正确使用隔离衣或防护服。 答：使用隔离衣或防护服时应注意： （ 1） 正确穿脱隔离衣与防护服； （ 2）隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱； （ 3）穿前应检查隔离衣和 防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领；发现有渗漏或破损应及时更换。 脱时应注意避免污染； （ 4）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续应用； （ 5）接触疑似患者时，每个患者之间应更换隔离衣或防护服； （ 6）隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换； （ 7）重复使用的隔离衣应每天更换，遇 污染时及时更换，清洗并消毒。 怎样正确使用手套。 答：使用手套时应注意： （ 1）应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套： ① 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕 吐物及污染物品时，应戴清洁手套； ②进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套； （ 2）正确戴脱无菌手套。 操作时发现手套破损时，应及时更换。 戴无菌手套时，应防止手套污染； （ 3）诊疗护理不同的患者之间应更换手套； （ 4）操作完成后脱去手套，执行手卫生； （ 5）一次性手套应一次性使用。 — 18 — 1何时应使用防护帽。 答：当进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 1何时应使用鞋套。 答：从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套，或直接更换专用隔离鞋。 第三节 不同 传播途径疾病的隔离措施 何谓空气传播。 答：空气传播指带有病原微生物的 微粒子（≤ 5 μ m） ，通 过空气流动导致的疾病传播。 何谓飞沫传播。 答：飞沫传播指带有病原微生物的飞沫核（＞ 5μ m） ，在空气中短距离（ l m 内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的疾病传播。 何谓接触传播。 答：接触传播指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的疾病传播。 不同传播途径疾病的隔离原则是什么。 答：（ 1）在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）， 结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施； （ 2）一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防； （ 3）隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入； （ 4）传染病患者或疑似传染病患者应安置在单人隔离房间； （ 5）受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室； （ 6）建筑布局、流程合理。 对经空气传播疾病 的 患者应如何隔离。 答：经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘等患者的隔离要求： （ 1）应将患者安置于负压病房； （ 2）无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸 道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护； （ 3）门急诊应建立预检分诊制度，及时发现空气传播疾病的患者或疑似患者，并将其隔离； （ 4）除非在负压病房内，当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制 — 19 — 患者活动范围； （ 5）应严格空气消毒。 接触经空气传播疾病的患者时，医务人员应如何防护。 答：当接触经空气传播的疾病患者时，医务人员的个人防护应做到： （ 1）严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品； （ 2）进入确诊或疑似传染病患者房间时， 应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩、穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套； （ 3）按照规定正确使用防护用品。 对经飞沫传播疾病 的 患者应如何隔离。 答：经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等患者的隔离要求： （ 1）应将患者安置于单人病房。 如条件有限，可将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床间距＞ 1m。 优先安置重度咳嗽并有痰的患者； （ 2）门急诊应尽快将患者隔离； （ 3）应减少转运，当需 要转运时，医务人员应注意防护； （ 4）患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。 应限制患者的活动范围； （ 5）患者之间、患者与探视者之间相隔距离在 1 米以上，探视者应戴外科口罩； （ 6）加强通风。 接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护。 答：当接触经飞沫传播的疾病患者时，医务人员的个人防护应做到： （ 1）进入隔离病室应戴口罩；近距离（ 1 米以内）接触该类患者时，应戴帽子和医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防渗透隔离衣；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质 时应戴手套； （ 2）正确使用防护用品； 对经接触传播疾病 的 患者应如何隔离。 答：经接触传播的疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者隔离要求： （ 1）应将患者安置于单人病房，当条件受限时，可将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房；优先安置容易传播感染的患者； （ 2）应限制患者的活动范围； （ 3）应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 — 20 — 在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护。 答：当接触经接触传播的疾病患者时，医务人员的个人防 护应做到： （ 1）进入隔离室，应戴手套，手上有伤口时应戴双层手套，并穿隔离衣，接触甲类传染病患者应穿防护服； （ 2）离开隔离室前，应脱去隔离衣或防护服，摘除手套，并洗手和 /或手消毒；废弃防护用品按医疗废物处置。 第八章 重点部位医院感染预防与控制措施 第一节 医院内肺炎预防与控制措施 医院内肺炎的预防措施有哪些。 答：医院内肺炎是我国最常见的医院感染类型，主要预防措施有： （ 1）对存在医院内肺炎高危因素的患者，建议使用含 %的氯已定（洗必太）漱口或口腔冲洗，每 2～ 6h一次； （ 2）如无禁忌症，应 将患者床头抬高 30176。 ； （ 3）鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动； （ 4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流； （ 5）积极使用胰岛素控制血糖在正常水平； （ 6）不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院内肺炎。 呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些。 答： 呼。