“降消”项目三基题库

“降消”项目三基题库内容摘要：

伴有恶心呕吐，甚至出现面色苍白、出汗、脉搏细弱及血压下降等休克征象。 无阴道流血或仅为少量流血，贫血程度与阴道流血量不相符合，查体：子宫板状硬，有压痛，以胎盘附着处最明显。 子宫大于妊娠周数，子宫 牌高张状态，间歇期不放松，故胎位触不清，胎儿因严重宫内缺氧死亡，听不到胎 心。 处理原则是一旦确诊应及时终止妊娠。 胎盘早剥终止妊娠时剖宫产的指征是什么： 答：⑴重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者； ⑵轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫需抢救胎儿者； ⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者； ⑷破膜后产程无进展者。 为何ⅲ度重型胎盘早剥容易并发凝血功能障碍。 答：从剥离 处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥漫性血管内凝血，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。 发生胎盘早剥后，凝血因子大量消耗，最终导致凝 血功能障碍。 填空题 ： 轻型胎盘早剥以 外 出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的 1/3，多见于 分娩期。 重型胎盘早剥以 内 出血 和 混合型 出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/3。 胎盘早剥出血，血液浸及子宫肌层至浆膜层时 ,子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎 盘附着处为著，称为 子宫胎盘卒中。 胎盘早剥的并发症是： 产后出血 、 羊水栓塞 、 急性肾衰竭 、 DIC 和凝血机制障碍 胎盘早剥分为 显性剥离 、 隐性剥离 、 混合型出血。 名词解释 : 胎盘早剥 —— 妊娠 20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部 分或全部从子宫壁剥离，称广西 “ 降消 ” 项目三基题库 11 之。 子宫胎盘卒中 —— 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂变性，当血液浸入子宫肌层到浆膜层时，子宫表面呈紫色瘀斑，尤以胎盘附着处明显， 称子宫胎盘卒中。 隐性剥离： 胎盘早剥时，若胎盘边缘仍附着子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚在胎盘与子宫壁之间即为隐性剥离。 选择题： 胎盘早剥的临床表现正确的是（ C ） A、主要症状是无痛性反复阴道出 血 B、轻型早剥以隐性出血为主 C、重型早剥主要症状为突发性持续性腹痛 D、轻型早剥剥离面积不超过胎盘的 1/5 胎盘早剥的发生与下述哪项无关（ C ） A、 血管病变 B、外伤 C、不协调宫缩过强 D、子宫内压突然降低 E、子宫的静脉压突然升高 下述何项不符合重型胎盘早剥的临床表现（ E ） A、妊高征病人血压可在正常范围 B、产妇面色苍白 C、脉搏细弱 D、阴道出血少量 E、有正常宫缩 诊断重型胎盘早剥的依据，下列哪项是错误的（ A） A、胎盘异常 B、胎心听不到 C、子宫底不断升高 D、少量阴道流血 E、凝血功能障碍 最易发生 DIC 的疾病是（ C ） A、妊娠期高血压疾病 B、前置胎盘 C、胎盘早剥 D、子宫破裂 E、羊水过多 下列哪项不是胎盘早剥所致的并发症 (A ) A．植入性胎盘 B、羊水栓塞 C、 DIC 及凝血功能障碍 D、急性肾功能衰竭 E、产后出血 胎盘早剥哪项是正确的（ E ） A、 先期待疗法后考虑终止妊娠 B、 多无诱因，往往在半夜阴道流血 C、 易发生产后出血，为软产道裂伤所致 D、 贫血程度与阴道现出血量成正比 E、 子宫坚硬，压痛，宫底逐渐升高，胎心不清 初产妇重症胎盘早剥，宫口开大 4cm，最佳的处理方法是（ B ） A、人工破膜加静滴催产素 B、剖宫产 C、人工破膜加头皮钳牵引 D、静滴催产素 E、抗 休克同时给予抗凝药 下列哪项不是胎盘早剥所致的并发症（ B ） 广西 “ 降消 ” 项目三基题库 12 A、 产后出血 B、胎盘植入 C、 DIC D、急性肾衰 E、希恩综合征 胎盘早剥，下面哪一项描述不准确（ A ） A、 附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状 B、 常发生于妊高征患者 C、 重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 1/3 D、 重型隐性胎盘早剥易诱发 DIC E、 胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩 1处理重型胎盘早剥，首先考虑的是（ A ） A、及时终止妊娠 B、 应用纤维蛋白原 C、 B 超确定诊断 D、催产素促使及早分娩 E、预防并发症 1重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量出血，血压下降，首先应考虑可能是（ A ） A、胎盘早剥 B、前置胎盘 C、羊水过多 D、先兆临产 E、子宫破裂 病历分析 女 30 岁，孕 2 产 1，因停经 8 月余，血压升高 12 天，腹痛伴阴道流血 4 小时，于 2020 年 4 月 12 日 3A m 急诊抬送入院。 病人 LMP2020 年 4 月 23 日，停经 40 天出现早孕反应， 3 个月后消失，妊娠 4 个多月感 胎动，妊娠 5 个月首次产前检查 90/60mmHg, 12 天前在当地产前检查发现 130/50mmHg， 胎心、胎位正常，水肿 (+++)，无头昏、 头痛，给予休息、降压处理， 11日晚 11时 30分突感持续性腹痛，进行性加剧，伴有恶心、呕吐、出汗及阴道流血，救护车急送入院。 体检： T370C ， R22 次 /分， P120次 /分， BP80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，神清合作，心率 120次 /分，律齐，有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿，病人情绪不稳定，注意力不集中，恐慌 ，哭泣，特别关心胎儿是否存 活，自己是否有生命危险。 产科情况：腹部膨隆如孕足月大小，子宫剑突下 2横指，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压育，胎心音、胎方位不清。 肛查子宫颈管未消，宫口指尖，先露高浮。 实验室检查： Hb8 109/L, 109/L, N , L , PLT 86 109/L, 尿蛋白 (+++) 问题： ⑴ 试述该病人诊断和诊断依据。 ⑵ 该病人还需要做哪些进一步的检查。 答： 诊断：孕 2产 1妊娠 37+3周，活胎。 ⑴ 重度子痫前期 ⑵ 胎盘早剥 ⑶ 失血性休克 ⑷ 失血性贫血 诊断依据： ⑴ 停经 8 月余，血压升高 12 天，腹痛伴阴道流血 4 小时 ⑵ 体检： P120次 /分， R22次 /分， BP80/50mmHg，急性重病容，面色苍白，心率 120次 /分，律齐，有Ⅱ级收缩期吹风样杂音，双下肢、会阴部及腹壁凹陷性水肿， 12 天前在当地产前检查发现 130/50mmHg，广西 “ 降消 ” 项目三基题库 13 较基础血压升高 30/15mmHg。 ⑶ 产科情况示腹部膨隆如孕足月大小，张力高，板状，子宫左侧壁有明显压育，胎心音、胎方位不清。 ⑷ 实验室检查： Hb8 109/L, 109/L, N , L , PLT 86 109/L, 尿蛋白 (+++)。 需 进一步做的检查：凝血功能， 3P 试验， D 二聚休，肾功能， B 超等检查 处理：输血、输液、抗休克同时，行剖宫产终止妊娠；预防产后出血和急性肾功能衰竭、 DIC。 胎儿窘迫（ Fetal Aistress） 【目的要求】 一、掌握胎儿窘迫的概念。 二、熟悉其分类、临床表现、诊断及处理。 三、了解病因及病理生理 问答题： 急性胎儿窘迫应如何处理。 答：胎儿宫内安危的监测方法有：胎动计数 ,胎心率的监测 ,NST,OCT 试验 ,胎儿生物物 理监测 ,超声多普勒 ,羊膜镜检查 ,胎儿心电图 ,胎儿头皮血 PH 值测定 , 血和尿雌 三醇值 ,尿雌三醇 /肌酐比值 , 血清胎盘生乳素值 . 试述测定胎盘功能的方法和意义： 答：⑴ 胎动： ﹥ 3 次 /小时 ,12 小时 ﹥ 10 次为正常。 12 小时 ＜ 10次或逐日减少﹥ 50%,提示胎盘功能减退。 ⑵ 测定孕妇尿中雌三醇值或尿雌激素 /肌酐比值： ﹥ 15mg/24h 尿为正常值， 10~15mg/24h 尿为警戒值，﹤ 10mg/24h 尿为危险值。 E/C 比值 ﹥ 15 为正常值， 10~15 为警戒值， ﹤ 10 为危险值。 ⑶ 测定孕妇血清游离雌三醇值： ＜ 40nmoI/L()。 表示胎儿胎盘单位功能低下。 ⑷ 测定孕妇血清胎盘 生乳素（ HPL）值 :﹤ 4mg/L 或突然降低 50%，提示胎盘功能低下。 ⑸ 测定孕妇血清妊娠特异性 β 糖蛋白（ PSβ 1G） ＜ 170mg/L,提示胎盘功能低下。 ⑹ 缩宫素激惹试验（ OCT） OCT 阳性（指晚期减速在 10 分钟内连续出现 3 次以上，胎心率基线变异在 5 次以下）提示胎盘功能减退。 ⑺ 阴道脱落细胞检查。 ⑻ B 型超声行胎儿生物物理监测。 急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的指征有哪些。 答： 胎心率 120次 /分或 180次 /分；伴羊水Ⅱ 0粪染； 羊水Ⅲ 0粪染， B超显示羊水池 2cm； 胎心慢，持续在 100 次 /分； 胎监护反复出现晚期减速或出现重度变异减速； 胎心基线变异消失伴晚期减速； 胎头皮血 pH。 急性和慢性胎儿窘迫的区别要点有哪些。 答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素 (如脐带绕颈 )、宫缩且持续时间过长、胎盘早剥等引起。 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素不所致。 填空题 ： 广西 “ 降消 ” 项目三基题库 14 引起胎儿窘迫的原因为 母体因素 、 胎儿因素 、 脐带 、 胎盘因素。 在宫内 有缺氧征象危及胎儿健康和生命 ，称为胎儿窘迫。 胎动消失后，胎心率 在 24 小时 内也会消失。 应注意以免贻误抢救时机。 名词解释 : 胎儿窘迫 —— 是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 选择题： 造成胎儿宫内发育迟缓最常见的原因是（ D ） A、臀位 B、胎盘早剥 C、高龄初产 D、妊高征 E、经产妇 根据胎动计数，下列哪项提示胎儿缺氧（ D ） A、 5 次 /小时 B、 3 次 /小时 C、 30 次 /12 小时 D、 10 次 /12 小时 E、不规则 胎 动消失后经多长时间，胎心音也会消失（ A ） A、 24 小时内 B、 36 小时内 C、 48 小时内 D、 72 小时内 E、 5 天以后 下列哪项适于诊断胎儿宫内窘迫（ C） A、宫缩时胎心率 110 次 /min B、臀产式羊水混有粪便 C、胎儿头皮血 PH D、胎儿电子监护提示早期减速 E、胎动每小时 3~5 次 下列哪项无助于了解胎盘功能（ E） A、胎动计数 B、雌三醇测定 C、尿 E/C 测定 D、血 hpL 测 定 E、孕妇血或尿 HCG 测定 下述哪项与胎儿窘迫的预防无关（ B） A、积极治疗妊娠合并症 B、取仰卧位 C、防止胎膜早破 D、临产后合理使用镇静剂及催产素 E、静脉推注维生素 C 诊断胎儿宫内窘迫，哪项是错误的（ E） A、胎心率不规律， 100 次 /min，为宫内缺氧严重 B、胎动频繁 C、羊膜镜检羊水深绿色 D、胎儿头皮血 PH E、胎儿电子监护示早期减速 诊断胎儿窘迫错误的检查方法是（ B ） A、测定尿 E3 值 B、羊水肌酐值 C、胎儿电子监测 D、胎动计数 E、羊膜镜检查 羊水胎粪污染与下列何种因素有关：（ B ） A、交感神经兴奋 B、迷走神经兴奋 C、肠蠕动减弱 D、肛门括约肌紧缩 E、呼吸运动减弱 下列何项不是胎儿窘迫的临床表现（ D ） A、胎心率 160 次 /min，或胎心率 120 次 /min B、胎动每 12。