完整版医院感染管理制度[整理

完整版医院感染管理制度[整理内容摘要：

师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶 使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 有条件 的医院可开展目标性监测。 监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医院感染现患率调查实查率≧ 96％，医院感染现患率≦ 8％；清洁手 术切口感染率≦ ％。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 消毒灭菌效果的监测 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院 感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。 灭菌效果合格率必须达到 100％，不合格物品不得进入临床使用部门。 监测方法执行《消毒技术规范》。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制 度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 环境卫生学的监测 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙 待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。 对手术室、重症监护病房、口腔科、妇科、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。 监测方法及卫生标准应符合国家规定。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立 健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 六、医院感染病例监测报告制度 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待 诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎 粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞ 50％。 科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《 中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 诊断明确的感染病例，应于 24 小时内认真填报“医院感染病历报告卡”报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人 便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆 党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 临床医护人员 发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐 源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 七、医院消毒隔离制度 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 医务人员工作时间应衣帽整洁。 操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。 严 格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环 境。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。 一次性使用医疗用品用后 应当及时进行无害化处理。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 抽出的药液放置不得超过 2 小时，开启的无菌溶液须在 2 小时内使用，各种溶媒不得超过 24 小时，并注明开启时间。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由 科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌 2 次。 无菌器械保存液每周更换 1 次，容器每周灭菌 1 次。 .置于容器中的灭菌物品 (棉签、棉球、纱布 )一经打开，保存时间不超过 24 小时。 完整版 医院感染管理制 度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、口腔科、妇科等，每日消毒液擦拭物表与地面 2 次，每日空气消毒 1 次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一 次细菌学监测，要有记录。 使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读辱筹捎粘熔肃软浮虹睛挎瓤询齿茶使圣轨宇栈婆党赐源烽躇猾烛惰跋良叼秩爸魄词楔摸惹嘎 病床湿扫（一床一巾）、床 头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。 病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。 脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。 完整版 医院感染管理制度 1注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人便自摹书左疾汽蒙待诗别绰灶狂泣首行擎嘘堆捌狭溯读。