孤独症儿童康复救助项目用表

孤独症儿童康复救助项目用表内容摘要：

卡仅用于到指定的定点康复机构接受训练 ，不能兑付现金。 受助儿童由 9 于自身或家庭原因中 止 训练 2 个月的， 定点康复机构应及时报项目地区残联注销其 救助卡，同时补充变更新的救助对象，使用剩余的康复经费对新确认的救助对象进行康复救助。 3． 为保证康复效果，原则上受助对象在年龄许可范围内 应给予连续资助。 救助对象每年审核一次，一经确定，不得随 意变更。 如需变更定点康复机构，需受训满半年并提前 1 个月 告知项目地区残联，经项目地区残联确认备案后才能变更。 受 训期满，请主动将此 卡 交定点康复机构备查。 4．本卡请妥善保管，一旦遗失请及时向定点康复机构挂失，凡原卡遗失期间发生的康复训练费用，原则上由本人自付。 封底： 年度 审核备 案表 日 期 审核盖章 审核人 已审核专用章 10 附件 5 中国残联 /省级 贫困孤独症儿童康复救助项目 登记表 填表单位（公章）： 年度 2020 儿童姓名 性别 民族 出生年月 儿童身份证号 监护人姓名 与儿童关系 诊断机构 诊断结果 通讯地址 联系电话 家庭经济 状况 □家庭人均收入低于当地城乡居民最低 生活保障线 □当地政府有关部门认定的低收入家庭 □贫困家庭（□双胞胎患儿□一户多残 □单亲家庭 □无业或下岗职工家庭 □其他困难） 户口 类别 □农业 □非农业 享受医疗保险情况 □享受城镇职工基本医疗 □享受农村合作医疗 □享受医疗救助 □享受其他保险 □无医疗保险 定点机构名称 负责人 受训时间 自 年 月 日 初始训练 ，至 年 月 日（年度实际训练时间） 11 康复训练 效果评估 感知觉 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 粗大动作 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 精细动作 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 语言沟通 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 认知能力 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 社会交往能 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 生活自理能力 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 情绪与行为 第一次 项 第二次 项 第三次 项 □显效 □有效 □无效 家长培训 □是（参加培训 次） □否 满意度调查 □非常满意 □满意 □不满意 项目经费使用（元） 康复训练 元，家长培训 元，社会活动 元，家庭指导 元， 康复档案 元，其他 元，合计 元。 训练后走向 □继续在训 □普通幼儿园 □普通小学 □特教学校 □其他 监护人签字 年 月 日 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日 填表说明：此表由定点康复机构每年度填写一次，一式两份，一份由定点康复机构留存， 一份上报项目地区残联，并 及时录入项目数据库。 附件 6 中国残联 /省级 贫困孤独症儿 童康复救助项目统计 汇总表 填表单位（公章）： （ 2020 年度） 项目任务数（人） 实际完成数（人） 家庭经济状况 家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 人 当地政府有关部门认定的低收入家庭 人 贫困家庭 人 享受医疗保险 情 况 享受城镇居民基本医疗保险 人，享受新型农村合作医疗 人， 享受医疗救助 人，享受其他保险 人，无医疗保险 人。 家长培训 批次， 人次 经费 使用（元） 任务经费 万元，实际使用 万元，其中： 康复训练 元，家长培训 元，社会活动 元，家庭指导 元， 康复档案 元，其他 元，合计 元。 康复训练效果 感知觉 显效 人 有效 人 无效 人 12 粗大动作 显效 人 有效 人 无效 人 精细动作 显效 人 有效 人 无效 人 语言与沟通 显效 人 有 效 人 无效 人 认知能力 显效 人 有效 人 无效 人 社会交往能力 显效 人 有效 人 无效 人 生活自理能力 显效 人 有效 人 无效 人 情绪与行为 显效 人 有效 人 无效 人 满意度调查。