医院护理管理制度(doc

医院护理管理制度(doc内容摘要：

科部的工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论等。 护士长每天主持 晨交接班会，听取夜班护士交班报告、评价夜班护理工作情况，布置当日工作重点。 护士长每月召开病员座谈会一次，征求病员对病区工作意见，开展卫生宣教活动。 十、 护理人员培训管理制度 根据医院 继续教育委员会 相关规定，由 护理部主任负责组织实施。 对每年新分配到岗的护士进行岗前教育，岗前集中培训的时间不得少于一周。 在职护士进行规范化培训，培训时间及内容依据大学本科、专科、中专三个不同学历层次分别安排。 根据需求制定出切实可行的培训计划并实施。 对传染科、 ccu、 lcu、手术室护士进行岗前培训。 培训以自学、轮转、查房、带教、专题讲座、参观学习、进修等方式进行。 对护理管理人员进行岗前培训，并且每年有计划的安排护理新知识、新技术及护理管理知识培训。 每年对各级护理人员进行考核并记录，在护理人员技术档案中设立继续教育项目。 按照国家继续教育试行办法及本院继续教育实施细则贯彻执行。 十一、护理人员考核制度 建立护理人员业务技术档案。 按不同职称、不同职务与应聘的岗位进行相应的考核。 护理部每年组织全院护理人进行 1 至 2 次考核，内容有理论、技术操作等，成绩记人技术档案。 平 时考核和定期考核结合，发现问题随时反馈。 每个病区考核参与率大于或等于 95%，考核合格率 100%。 连续病假半年以上、产假者不计参与率。 考核不得无故缺席，有特殊情况请假并补考。 考核应与个人晋级、转正、晋升、注册等结合。 十二、护理质量考评制度 成立护理质量管理委员会，由主管院长、护理部、科护士长组成。 按医疗质量综合考评标准要求制定质量考核标准。 护理部 每季度对各护理单元按标准进行全面护理质量考评一次，检查结果及时反馈，存在问题限期改正，组织复查，问题严重的在全院护士长会上或 院例会上通报。 科护士长组织本系统病区护士长，对所管辖病区护理质量进行检查、考核。 病区护士长组织质量质控小组每月对本病区护理质量进行检查考核及每位护士工作进行检查考核，并记录，与绩效考核挂钩。 护理部质控组、大科护士长不定期对各病区护理质量随机抽查，并将抽查结果在护士长例会上反馈并与绩效考核挂钩。 十三、病区管理制度 1．病区由护士长全面负责管理，科主任及总住院医师、病区工作人员积极协助。 定期向患者宣传讲解健康知识，根据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。 保持病区 清洁、舒适、肃静、安全，避免喧哗，做到走路轻，关门轻、操作轻、说话轻。 严禁吸烟和随地吐痰。 4．病区必须统一陈设，室内各类物品和床位摆设整齐，固定位置。 未经护士长同意不得任意搬动。 随时保持病房清洁卫生，注意房间通风。 患者床头桌、地面、窗台，每日清扫两次，每周大清扫一次。 地面不得有垃圾存在。 男女患者必须分室安置，如遇重病恢复室、 ICU 等特殊情况同室安置，须用屏风隔离遮挡。 病员被服、用具按基数配备给病员，出院时清点收回。 医务人员在进入病房时必须着装整洁，穿戴工作衣、鞋，不带装饰品，进行无 菌操作时必须带口罩。 病区内严禁吸烟。 护士长负责保管病区财产、设备、并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失按规定处理；管理人员调动时，办好交接手续。 每月召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 1查房时 病区不得接待非本病区住院人员； 查房人员不得接私人电话；患者不得私自离开 病区。 十四、病人管理制度 护理人员对住院患者进行细心照顾和护理，要了解患者具体情况，并向患者介绍病区环境和病区管理制度，使其尽快适应医院环境，安心接受治疗。 病区应组织定期和不定期的患者代表会议。 主要向患者宣 传住院规则、健康卫生宣教和传达有关文件及通知。 科室应定期召开患者座谈会，征求患者或家属对医疗和护理、饮食、服务态度和管理工作中的意见，并及时分析研究改进。 经治医师或护士长负责听取患者的意见和要求，表扬患者、陪伴人员中的好人好事。 建立合理的作息制度，安排好患者休息时间，指导患者及陪同遵守，夜间按时熄灯后改开壁灯或地灯。 关心患者的文化生活，根据医院情况提供文化娱乐用品。 患者住院须知： （ 1） 患者应当自觉遵守医院规章制度。 （ 2）在查房、诊疗时间内不得擅自离开病房。 如有特殊情况外出时 应向主管医师请假，经科室主任同意后方可离开。 （ 3）不得擅自进入治疗室和医护办公室，不得翻阅医疗文书资料，如有疑问可向经治医师和护士长询问。 （ 4）患者不得互串病房，传染病患者必须严格遵守隔离消毒制度。 （ 5）保持病房内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 （ 6）爱护公共财物，节约水电，如有损坏公物须按价赔偿。 住院患者可以携带必须之生活用品，其他物品不得带人，贵重财物自行保管。 十五、患者入院、出院护理制度 （ 一 ）入院制度 1． 病人入院须持本院医师签发的住院证（通知单），按规定办理入院手续，如 病情危重应由急诊护士（及医生）护送病人至病区。 2． 危重病人在护送过程应密切观察病情，注意保暖，保持各种管道固定通畅，防止输液或用氧中断，注意外伤者体位，以保证安全。 3．病房护士接到 通知，即准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，须立即做好手术或抢救的一切准备工作。 4． 病房护士应与护送人员办好病人交接，并主动热情接待病人及家属，介绍住院规则和病房有关制度，协助病人熟悉环境。 护士须主动了解病人病情、心理状态和生活习惯等。 测体温、脉搏、呼吸、血压、体重等，做好护理记录。 7． 通知经（主）治医师检查 病人，并及时执行医嘱。 （ 二 ）出院制度 1． 医师下达病人预出院的医嘱后，护士应通知病人及其家属，以便做好出院准备。 2． 病区护士根据医嘱给病人办理出院手续。 3． 做好卫生宣教和出院指导工作，征求病人或家属对医院、护理工作的意见。 4． 护士取得病人出院结算清单后，协助其整理物品， 收回医院用物，将出院带药交给患者，并 说明 服用方法。 5． 清理病人床单位，传染病人用物需进行终末消毒，注销各种卡片 及标识 ，整理病历。 6．若病情不宜出院，但患者和家属要求出院者或应出院而拒绝出院者，均应按医院和科室的有关规定处理。 十 六、探视、陪护制度 1．按照医院规定时间探视患者，监护室患者、新生儿室婴儿不得探视、陪护，传染病患者不得陪护。 2．危重患者的家属持病危通知单可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应向患者家属做好解释工作。 3．住院患者因病情需要陪护者，经主治医师或护士长共同研究后批准。 4．在查房及治疗时间，陪护人员应主动离开病房。 如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。 陪护人员外出时，应与值班医务人员联系，取得同意后方可离开。 5．探视、陪护人员应当遵守医院规章制度，文明礼貌，服从医院工作人员管理，遵守以下规定： (1)不得翻阅医疗文书及相关资料，不得谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不得将患者私自带出院外。 未经允许不得请院外医师会诊和私自给患者用药。 (2)探视、陪护人员只准到所探视、陪护的病房，不得乱窜其他病房。 (3)不得使用患者的用具，不得在患者的病床上坐、卧，以免引起交叉感染。 (4)陪伴和探视人员应遵守病房制度，爱护公物，节约水电，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。 (5)探视、陪护人员发生传染性疾病 (含上呼吸道感染 )时，不得探视和陪护。 (6)查房及治疗时间，探视、陪护 人员应主动离开病房。 如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。 十七、饮食管理制度 1．病人的饮食种类由医生根据病情决定。 医生开出医嘱后，护士应及时通知营养科，标志，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。 2．开饭前停止一般治疗，对 卧床 生活不能自理的病人要 给以便器，洗手，安排卧位，室内应空气新鲜，以增进患者食欲。 开饭前工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，严格执行查对制度。 4．注意 冬季 食物保温，护士要协助配餐员将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。 5．因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家属送来的 食物须经医护人员同意后方可食用。 6． 食具应每餐清洗消毒。 传染病餐具用后经初步单独消毒清洗后再进行煮沸消毒。 护理人员要关心病人饮食情况，加强巡视，对食欲不振的病人适当鼓励进食， 以加强营养，并随时征求病人意见，及时和营养科取得联系，加以改进。 每餐核对避免差错。 向患者说明治疗饮食的目的，对禁忌或限制的食品要劝阻食用。 对禁食病人，应在饮食牌和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。 十八、病区药柜管理制度 病区药柜 所有药品，只能供住院病人按医嘱使用，其他人员 不得擅自取用。 病 区药柜 专人 管理，负责领药和保管工作。 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊不得使用并报药剂科处理。 毒、麻药品应设 专人 管理，班班交接，有记录，加锁保管。 实行四定：定数、定人、定位、定期核对。 及时登记患者姓名、床号、使用者签名，并由医师开专用处方。 药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品及时清理。 药剂科对 病区药柜 要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限、剧药品管理 是否符 合规定。 十九、护理查房制度 护理部主任每半年组织科护士长进行全院护理行政查房或质量检查一次。 护理部每季度组织进行全院护理业务查房一次。 科护士长每月组织辖区护理人员进行一次护理业务查房。 病区护士长参加科主任每周一次大查房，护士应参加住院医师查房。 病区护士长每月组织护理人员进行一次护理业务查房。 定期组织实施护士长夜间查房、节假日查房。 护理查房须有完整记录，不断改进工作，提高护理质量。 查房内容包括： 1．查以岗位责任制为中心的各班护理工作制度的落实情况，如生活护理、主班护士护理、治疗室护士及责任护士对患者的床号、姓名、诊断治疗护理，饮食等掌握执行情况。 2．查病房的整洁、安静、患者安全及患者卫生处置、陪人等情况。 3．查各项规章制度及护理常规掌握和贯彻执行情况。 4．查各种表格记录书写、消毒隔离制度及无菌技术操作等。 5．查重症患者的护理，如各种管道位置是否正确与通畅，无菌技术操作、重症记录、给氧、吸痰、皮肤护理、口腔护理等执行情况，并提出重点及要解决的问题。 6．查计划护理的内容及护理实施情况，组织大家进行讨论。 7．检查新业务的进展，进行效果评价。 8．护士长夜间查房每日一 次：查岗位责任制，查危重症患者护理，查技术操作，查陪探制度，查夜间值班人员是否遵守各种制度情况。 二十、患者投诉管理制度 1． 凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术 方 面发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反眏到护理部或有关部门转回护理部意见，均为护理投诉。 2．护理部 接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。 3． 接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释工作，避免引发新的冲突。 4． 护理部设 有 专项记录本，记录投诉事 件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。 5． 护理部接到护理投诉后，调查核实 ， 及时反馈，告之有关部门的护士长。 科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 6． 投诉 经核实后，护理部可根据事件情节严重 程度，给予当事人相应的处理。 将处理意见反馈给投诉者。 8． 护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制订相应措施。 附 纠纷、事故处理程序 1．当发。