二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进

二级医院评审检查要点护理管理与质量持续改进内容摘要：

，效果良好。 （ ） 【 A】 级材料： 省级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。 ，持续改进培训工作，效果良好。 三、临床护理质量管理与改进 评审标准 评价要点 检查要点 责任科室 责任人 不达标原因，下一步整改措施 根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【 C】 《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 （ ）。 （ ） ，患者的护理级别与病情相符。 （ ） 【 C】 级材料： 本院分级护理规章制度、工作规范和工作标准。 导、检查、反馈和持续改进，并有 相应记录。 ，并有相应的级别标识。 理。 【 B】符合“ C”，并 分级护理 落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 （ ） （医务处、护理部等）部门对分级护理 落实情况进行定期检查，评【 B】 级材料： 分级护理 落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 （医务处、护理部等）部门对 分级 价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 （ ） 护理 落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈， 并提整改建议。 【 A】符合“ B”，并 落实 分级护理中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 （ ） 【 A】 级材料： 落实 分级护理中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（ 2020 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（ 2020 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 【 C】 《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（ 2020版）》等文件要求，制定相关制度 及实施方案。 （ ）。 （ ） 【 C】 级材料： 《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（ 2020版）》等文件要求，制定相关制度 及实施方案。 （ 1) 有分级护理质量控制的流程，各级护理人员知晓，做到自律。 (2) 有专科护理质量质量控制的流程，各级护理人员知晓，做到自律。 (3) 按照卫生部“单病种质 量监控指标”的要求，质量质量控制的流程，各级护理人员知晓，做到自律。 (4) 护理人员对各级别的患者实施护理评估并记录，落实分级护理措施。 (5) 有分级护理工作落实情况考核和专科护理技术操作考核记录 (6) 护理人员能及时掌握患者病情及变化。 【 B】符合“ C”，并 护理部应根据已 制定的相关制度 及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录 （ ） 【 B】 级材料： 有 分管院领导 定期对落实分级护理、专科护理工作情况进行讨论与协调。 护理部应根据已 制定的相关制度 及实施方案，定期对各科室开展检查 落实措施到位情况，有记录 【 A】符合“ B”，并 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价， 规范护理行为进程中 体现有持续改进事实。 （ ） 【 A】 级材料： 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价， 规范护理行为进程中 体现有持续改进事实。 （★重点） 优质护理服务落实到位。 （重点★） 【 C】 “一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施 （ ） ，有明确的工作 目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施 （ ） 【 C】 级材料： “一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。 ，有明确的工作目标、进度安排、重点任务 、相关政策、保障措施。 理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划 （ ） 度和措施及考评激励机制。 （ ） ，相关管理人员知晓率≥ 80%。 ，护理人员知晓率 100%。 （ ） 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 相关管理人员知晓率≥ 80%。 ，护理人员知晓率 100%。 【 B】符合“ C”，并 ，实行责任制整体护理模式 （ ） （ ） ，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理 （ ） 超过 8个 （ ） 、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 （ ） ≥ 50%。 （ ） 【 B】 级材料： ，实行责任制整体护理模式。 整体护理工作职责。 责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理 ； 院护理运行病历，科室医院护理常规，护理操作规程及健康教育资料，护士在执行各项操作中按程序进行。 8个。 考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪 酬分配、晋升、评优等相结合。 ≥ 50%。 【 A】符合“ B”，并 中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 （ ）。 （ ） 【 A】 级材料： 中 对 存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 患者与医护人员满意度明显提高 资料，并现场调查。 实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者 提供连续、全程、优质的护理服务。 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。 【 C】 “以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 （ ） ， 充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 （ ） 【 C】 级材料： “以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 ，能满足 患者 生理、心理、社会、文化 需求。 【 B】符合“ C”，并 理计划， 护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理， 并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 （ ） ，对存【 B】 级材料： 划， 护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重 点内容。 在问题有改进措施。 （ ） （医务处、护理部等）部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 （ ）。 （医务处、护理部等）部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【 A】符合“ B”，并 对各科室落实情况有追踪和成效评价 ,有持续改进。 （ ） 【 A】 级材料： 对各科室落实情况有追踪和成效评价 ,有持续改进。 有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。 【 C】 ： 危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。 （ ） 技术培训并考核合格。 （ ） 估和安全防范措施。 （ ） 能。 （ ） 【 C】 级材料： 、工作流程及应急预案。 2 护理 经过专科理论和技术培训并考核合格。 ，护士在各种护理操作过程中，严格执行。 ， 危重患 者应佩戴腕带， 护士在护理操作前应至少同时使用两种患者身份识别方法。 ，能准确、连续、有效地为患者。 措施。 9. 危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录。 10 操作风险告知。 【 B】符合“ C”，并 危重患者实施护理。 （ ） （医务处、护理部等）部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。 （ ） 【 B】 级材料： 患者实施护理。 （医务处、护理部等）部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。 【 A】符合“ B”，并 对危重患者护理工作 中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 （ ） 【 A】 级材料： 对危重患者护理工作 中 对 存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。 【 C】 ，工作流程及应急预案。 （ ） 风险评估、 安全护理制度和措施。 （ ） 程的内容。 （ ） 【 C】 级材料： 患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 患者 风险评估、 安全护理制度和措施。 内容。 【 B】符合“ C”，并 ，有风险评估和安全防范措施。 （ ） ，使用恰当的质量监测指标并实施监测。 （ ） （医务处、护理部等）部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 （ ） 【 B】 级材料 ： ，有风险评估和安全防范措施。 ，使用恰当的质量监测指标并实施监测。 ，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【 A】符合“ B”，并 应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。 （ ） 【 A】 级材料： 应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。 遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 有围手术期的护理 常规和处置流程，并有效执行。 【 C】 、评估制度与处置流程。 （ ） 、术后的解释和教育工作，与记录。 （ ） 【 C】 级材料： 医院建立并落实术前评估、术后支持服务的制度和流程。 （详见第三章第一 、三节，第四章第六、七节标准要求） 服务制度，并有相关记录。 【 B】符合“ C”，并 、评估制度与处置流程，有记录。 （ ） （医务处、护理部等）部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。 （ ） 【 B】 级材料： 、评估制度与处置流程，有记录。 （医务处、护理部等）部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。 【 A】符合“ B”，并 落实 围手术期护理工作中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 （ ） 【 A】 级材料： 检查有支持持续改进有成效的材料。 遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。 执 行 查 对 制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。 （详见第三章第一、五节，第四章第四、十四节标准要求） 【 C】 、流程，有落实“安全目标”的措施。 （ ） 范的护理服务，有记录。 （ ） 、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 （ ） 程的内容 （ ） 【 C】 级材料：。 、治疗的操作规程及培训记录。 、治疗各环节的查对制度。 ，掌握观察要点、不良反应及意外情况的处理。 观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。 程的内容 【 B】符合“ C”，并 、改进措施， 相关记录完整。 （ ） ，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 （ ） 【 B】 级材料： 有分析、改进措施， 相关记录完整。 ，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【 A】符合“ B”，并 （医务处、护理部等）部门 有监督与评价机制。 （ ） 在执行药物 治疗医嘱中 对 存在问题与缺陷 改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程 （ ） 【 A】。