三甲医院放射科感染控制管理持续改进措施记录

三甲医院放射科感染控制管理持续改进措施记录内容摘要：

4）接触清洁或无菌物 品前。 （ 5）接触病人粘膜、破损皮肤后。 （ 6）接触污物后。 （ 7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后。 （ 8）脱手套后。 （ 9）进食或下班前。 进行洗手。 往期效果评价： 全科同志认识到加强手卫生的重要性，使大家认识到 通过加强医务人员手卫生可直接降低医院感染发病率。 但有部分同志对于在何种情况下应进行洗手不清楚。 24 主要问题： 感染控制小组对于手卫生继续进行考核和培训，发现部分放射科医务人员未能掌握 在临床工 作中哪些情况下 进行手卫生消毒。 原因分析： 部分 放射科医务人员对于手卫生认识不够重视。 整改措施： 在以下几种情 况中 （ 1）诊治、护理免疫功能低下病人前。 （ 2）接触具有传染性血液、体液、分泌物及其污染物品后。 （ 3）接触传染病人、多重耐药菌感染病人后。 （ 4）双手需要保持较长时间抗菌活性时。 规定本科医务工作者必须进行手部的卫生消毒。 往期效果评价： 全科同志认识到加强手卫生的重要性，使大家认识到 通过加强医务人员手卫生可直接降低医院感染发病率。 但有部分同志对于在何种情况下应进行洗手不清楚。 25 主要问题： 感染控制小组对于手卫生洗手六步法进行考核和检查，发现部分放射科医务人员未能掌握。 原因分析： 部分 放射科医务人员对于洗 手六步法不够重视。 整改措施： 洗手六步法具体内容 （ 1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（ 2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行；（ 3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦； (4) 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行；（ 5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（ 6）将 5 个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。 往期效果评价： 全科同志认识到加强手卫生的重要性，使大家认识到 通过加强医务人员手卫生可直接降低医院感染发病率。 但有部分同志对于在何种情况下应进行洗手不清楚。 26 主要问题： 感染控制小组对于全放 射科同志进行感染控制方面的考核，发现全科同志对于医院环境的划分，特别是本科属于何种医院环境认识不清。 原因分析： 对于感染控制的认知提高仍然任重而道远。 整改措施：普及相关知识： 导管室手术间属于： Ⅱ 类环境。 Ⅱ 类环境卫生学标准 : 空气 ≦ 200cfu／ m3,物体表面 ≦ 5cfu／ m2，医护人员手 ≦ 5cfu／ m2，不得检出致病菌 ,外科手消毒不得检出任何细菌。 放射科各操作间属于 Ⅲ 类环境。 Ⅲ 类环境卫生学标准：空气 ≦500cfu／ m3,物体表面 ≦ 10cfu／ m2，医护人员手 ≦ 10cfu／ m2，不得检出致病菌。 往期效果 评价： 全科同志认识到加强手卫生的重要性，使大家认识到 通过加强医务人员手卫生可直接降低医院感染发病率。 长期效果有待观察。 27 主要问题： 感染控制小组在对紫外线消毒登记本的检查中发现，紫外线灯的使用不规范，紫外线消毒指证领会不清。 原因分析： 本科相关医务人员缺乏相关知识和指证的掌握。 整改措施： 相关护士及技师做到 （ 1）紫外线消毒前，首先做好清洁卫生工作，室内保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于 20176。 C或高于 40176。 C ，相对湿度﹥ 60％时应适当延长照射时间。 （ 2）在使用过程中，应保持紫外线灯管表面清洁，每周用 95％酒精擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 （ 3）室内紫外线消毒时间为 1 小时，定期测试紫外线灯管照射强度，当强度﹤ 70uw／㎝ 2 时应更换灯管。 使用时间超过 1000 小时也应更换灯管。 更换紫外线灯管应有记录。 往期效果评价： 在本月的考核中，对于医院环境的划分及卫生学标准全科同志有了认知上的提高。 28 主要问题： 放射科护士对于 戊二醛浸泡器械或物品的使用方法 认识不够 原因分析： 放射科护士对于 戊二醛浸泡器械或物品的使用方法 认识不够 整改措施： （ 1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入 ％亚硝酸钠防锈。 （ 2）使用过程中应加强戊二醛浓度检测，浓度低于 2％时及时更换。 （ 3）戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。 往期效果评价： 本月 感染控制小组在对紫外线消毒登记本的检查中发现，紫外线灯的使用更加规范，对紫外线消毒指证的考核相关医务人员已基本掌握。 长期效果有待观察。 29 主要问题： 感染控制小组发现一般诊疗物品的清洁与消毒不够充分 原因分析： 感染控制小组发现一般诊疗物品的清洁与消毒不够充分 整改措施 ： 一般诊疗物品包括 包括体温表、听诊器、血压计袖带 、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机麻醉机及雾化器的螺纹管道、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等。 接触未破损皮肤的器具如何清洁与消毒 接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带和听诊器应保持清洁，如有污染应随时用清洁剂和水清洁。 血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效氯 500㎎／ L的消毒剂浸泡 30分钟后再清洗干净，晾干备用。 听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 往期效果评价： 放射科护士对于 戊二醛浸泡器械或物品的使用方法 认识不够。 30 主要问题： 部分放射科医务人员对 于 医疗废物 的界定不清楚，对于医疗废物的登记规定不明确。 原因分析： 部分放射科医务人员对于 医疗废物 的界定不清楚，对于医疗废物的登记规定不明确。 1. 整改措施：在全科范围内明确明确医疗废物的概念 ， 指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 包括使用后医疗用品 (如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等 )。 对医疗废物进行登记， 登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。 登记资料至少保存３年。 往期效果评价： 全科同志掌握了 一般诊疗物品的清洁与消毒的方法。 31 主要问题： 放射科的护士及保洁员对于 医疗 废物的分类、封口方法、感染性医疗废物的处理方法掌握不清。 原因分析： 放射科的护士及保洁员对于 医疗 废物的分类、封口方法、感染性医疗废物的处理方法掌握不清。 整改措施：明确医疗废物的分类 感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。 盛装的医疗废物 包装物或者容器的 3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时 应当对被污染处进行消 毒处理或者增加一层包装。 往期效果评价： 对于医疗废物的概念和登记及处理等进行明确和规定，并且责任到人。 长期效果有待观察。 32 主要问题： 原因分析： 整改措施： 往期效果评价： 放射科的护士及保洁员对于 医疗 废物的分类、封口方法、感染性医疗废物的处理方法掌握不清。 33 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 34 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 35 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 36 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 37 主 要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 38 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 39 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 40 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 41 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 42 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 43 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 44 主要问题： 原因分析： 整改措施： 效果评价： 45 主要问题： 物流、人流管理 不严格 原因分析：存在质量 监控缺失 整改措施： （ 1）导管室要分清三通道，工作人员通道、病员通道、污物通道。 无菌区、清洁区、污染区标示要明确清晰。 （ 2）规范医疗废物管理：现在一次性医疗用品适用广泛，如果处理不当，将会给社会及人民健康造成潜在的巨大威胁，因此手术后医疗污物要进行分类，集中收集，经专用通道运出，由专人统一进行无害化处理。 （ 3）加强门户管理，把好人员出入观：进入导管室病员、工作人员各行其道。 进入导管室人员严格按手术通知单人员进入，每台手术参观人员不得超过 3人。 （ 4）为了保证导管室内的空气洁净，必须严格着装管理。 进入导管室人员 必须更换导管室专用拖鞋，工作人员必须更换无菌洗手衣，戴一次性口罩、帽子；手术患者一律穿洁净的病员服，戴一次性帽子；家属进入必须穿导管室专用鞋套。 效果评价：通过一段时间对于感染监控制度的落实和监控，感控制度得到严密落实， 层层把关，每月对 各室 消毒效果及环境卫生学采样监测，包括空气、灭菌物品、医务人员手、物体表面、灭菌剂、消毒液、消毒后医疗用品、一次性医疗用品等，每 6 个月对紫外线灯管强度警醒监测 1 次。 46 以下是附加文档，不需要 的朋友下载后删除，谢谢 高二班主任教学工作总结 5 篇 高二班主任工作总结 1。