基本公共卫生服务中医药健康管理技术规范

基本公共卫生服务中医药健康管理技术规范内容摘要：

主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。 位置：无名指末节螺纹面。 操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手的拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉 100— 300 次。 （三）揉板门 主治：食积、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。 位置：手掌的大鱼际隆平面。 操作：操作者一手 握住小儿手掌，另一手的拇指端按揉小儿大鱼际 100— 300次。 （四）摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以 11 腕关节连同前臂作环形有节律的移动的方法，称为摩法。 摩 3— 5分钟。 （五）推七节骨 主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。 操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推 100— 300次。 向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。 如图： （六）揉足三里 主治：腹 胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。 位置：外膝眼下 3 寸，胫骨前嵴外 1横指处。 操作：操作者用拇指端按揉 100— 300 次。 12 如图 （七）捏脊 主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端处。 操作：双手的中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然。 施术时应从儿童尾椎下的长强穴开始（由于长强不易取穴，实际操作时可从尾骨下开始），术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将儿童的皮肤捏拿起来 ，然后沿着督脉，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后顺序，自尾椎下的长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，这叫捏 1 遍，如此捏 6遍，在第 5 遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。 捏拿第 6 遍结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。 二、推拿注意事项 （一）操作前需准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。 13 （二）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操 作时划伤小儿皮肤。 （三）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 （四）推拿手法应柔和，争取小儿配合。 （五）局部皮肤破损、骨折早期不宜推拿。 三、常见症状儿童保健推拿 （一）大便干：揉脾经、摩腹、推下七节。 宜在清晨或饭前进行。 （二）腹泻：揉脾经、摩腹、推上七节。 宜在清晨或饭前进行。 （三）食欲不振：揉脾经、揉板门、捏脊。 宜在清晨或饭前进行。 （四）腹胀：推脾经、摩腹、捏脊。 宜在清晨或饭前进行。 （五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。 宜在睡前或下午进行。 （六） 出汗多：揉肺经、揉脾经、捏脊。 宜在饭前进行。 （七）反复感冒：推肺经、揉足三里、捏脊。 宜在饭前进行。 （八）尿床：揉足三里、推上七节、捏脊。 宜在睡前或下午进行。 附注释： ①“四诊合参”概念 综合运用望、闻、问、切 4 种基本方法，对所获得的资料进行全面分析，为准确辨病辨证提供依据的中医诊断原则。 望、闻、问、切 四诊 ，是 中医 调查了解疾病四种 不同的 诊断方法，各有其独特的作用，不应 该相互取代，只能互相结合，取长补短。 四诊之间是相互联系、不可分割的，因此在临床运用时，必须有机地结合起来， 这 就是 “ 四诊合参 ”。 只有 这 样才能全面系统地了解病情，作出正确的判断。 ②“五迟五软”概念 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、 14 足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。 西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。 五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。 多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后 天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。 临床症状为： 小儿 2— 3 岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟； 1— 2 岁还不会说话为语迟。 小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软； 2— 3 岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 五迟、五软之症见一、二症者，应建议转诊。 15 孕产妇中医健康管理技术规范 （试行） 第一部分 服务要求 一、开展孕产妇中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务 中心应当具备孕产妇中医健康管理所需的基本设备和条件。 二、从事孕产妇中医健康管理工作的人员应为接受过孕产妇中医保健知识技术培训的中医类别医师或其他类别医师。 三、要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的孕产妇愿意接受服务。 四、孕产妇健康管理服务在时间上可以与产前检查与产后访视时间相结合。 五、每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。 第二部分 管理程序 各地区结合产前检查与产后访视的时间要求，至少各进行一次中医健康指导，主要内容为： 一、运用中医四诊合参方法对孕产妇健康状态进行辨识； 二 、提供孕产妇饮食调养、起居活动等指导，传授常用穴位按揉等适宜居民自行操作的中医技术； 三、对孕产妇常见疾病或潜在因素有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议。 四、记录在健康档案中。 表 1 孕妇中医健康管理服务规范流程表 16 预约： 领取 孕妇 登记 表 ．心理 ．饮食 ．起居 ．运动 ．既往胎产史 ．既往体质辨识情况 ．目前保健方法 、闻、切诊 ．神色 ．形体 ．语声 ．气息 ．舌象 ．脉象 根据评估结果进行分类处理 有异常情况者 进行有针对性的中医养生保健指导或建议转诊 对所有孕妇告知日常保健方法： 心理调摄 饮食调养 起居调摄 运动保健 分期保健要点 无异常情况者 告知保健要 点 17 表 2 产妇中医健康管理服务规范流程表 第三部分 孕妇中医保健 中医认为女性妊娠期间脏腑、经络的阴血，下注冲任，以养胎元。 因此整个机体出现“血感不足，气易偏盛”的特点，而有 “产前一盆火”之说。 妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降，则出现饮食偏嗜、恶心作呕、晨起头晕等现象，一般不严重，经过 20— 40 天左右，症状多能自然消失。 另外，妊娠早期，孕妇可自觉乳房胀大。 妊娠 3 个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深。 妊娠 4— 5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。 妊娠 6 个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。 妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数、大便秘结等现象。 一、端正言行 孕妇要端心正坐，清虚和一，坐无邪席，立无偏倚，行 无邪径，目不邪视，产后第一次访视 ．心理 ．饮食 ．起居 ．运动 ．少腹痛及恶露情况 ．大便情况 ．乳汁情况 ．出汗情况 、闻、切诊 ．神色 ．形体 ．语声 ．气息 ．舌象 ．脉象 根据评估结果进行分类处理 有异常情况者 进行有针对性的养生保健指导或建议转诊 对所有产妇妇告知日常保健方法： 心理调摄 饮食调养 起居调摄 产后保健操 无异常情况者 告知保健要 点 进行儿童中医药保健宣传 18 耳不邪听，口误邪言，心无邪念……无邪卧，无横足。 应谨守礼仪，端正行为，目不视邪物，耳不闻邪音，口不出邪言，以修心养性。 二、 调养饮食 孕妇在受胎之后，应该调饮食，淡滋味，避寒暑，并根据妊娠不同时期给予不同的营养以逐月养胎。 “妊娠一月始胎，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。 ”多食酸则伤肝，多食苦则伤心，多食甘则伤脾，多食辛则伤肺，多食咸则伤肾，故孕妇宜均衡饮食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。 三、 调畅情志 孕妇应保 持心情舒畅，稳定情绪，避免精神紧张，以影响胎儿发育。 孕妇应居舒适、优美、静雅的环境，以保持心情舒畅，气机调和。 四、 起居有常 在生活起居方面，孕妇应顺应四时气候的变化 ,随其时序而适其寒温 ,避免环境、天气等造成的损伤。 提倡静养，勿劳。 久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。 慎起居，适度活动，以促进孕妇体内胎儿的发育和日后宝宝身体的灵活程度，减轻孕妇分娩时的难度和痛苦。 另外，妊娠早期及 7 个月以后，应谨戒房事，以免损伤冲任、胞脉，而引起胎动不安或堕胎、小产或病邪内侵。 孕期劳逸适度，行动往来，使气血调 和，百脉流畅，有利于胎儿生长发育和分娩。 勿登高，勿临深，勿越险，勿负重。 五、 谨慎用药 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 有妊娠疾患必须选用时，请在专业医师指导下应用。 六、分期保健要点 （一）早期养胎气。 在此时期，胎未有定形，不宜服食药物，重要是调心。 19 孕妇要做到：目不视恶色，耳不听淫声，口不吐傲言，心无邪念，心无恐怯等身心的调养。 饮食方面要注意饥饱适中，食物要清淡，饮食要精熟，宜清热、滋补而不宜温补，否则导致胎热、胎动，容易流产。 （二）中期助胎气。 受孕中期，胎儿成长迅速，要 调养身心以助胎气，孕妇要动作轻柔，心平气和，太劳会气衰，太逸会气滞，多晒太阳少受寒，少穿露脐露臀装。 饮食方面要注意美味及多样化，营养丰富，但不能太饱，要多吃蔬果利通便。 此期阴血常不足，易生内热，宜养阴补血。 （三）后期利生产。 怀孕后期，多数孕妇会脾气虚，不能制水出现水肿，及阴虚血热，胎热不安，出现早产。 此期孕妇衣着要宽松，不能坐浴，要行走摇身，心静不可大怒。 七、异常情况注意 （一）妊娠呕吐 妊娠早期，出现头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应，属于早孕反应范畴。 可以通过以下几 点保健方法达到减轻、缓解的目的。 严重者应及时转诊。 1．含服少量鲜姜片、乌梅、陈皮等缓解或减轻妊吐，或可以连苏饮啜饮频服，若服中药即吐者，可以热汤药熏鼻以止呕。 2．生活上调配饮食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。 鼓励进食，少食多餐，可适当食疗。 3．麦冬洋参茶：取麦冬、西洋参泡水代茶饮。 4．蔗姜饮：甘蔗汁 1杯，鲜姜汁 l汤匙，将两汁调匀加热，趁温服之。 5． 取橘皮 2O 克，或柚子皮 9克，洗净入砂锅中，去渣取汁，代茶饮。 6．佛手、苏梗各 15克，粳米 30— 60 克，白糖适量。 先将佛手、苏梗分别清洗干净，水 煎取汁，与粳米共煮成粥，放入白糖少许，每日 1 剂。 20 （二）妊娠血虚 中医认为妊娠后血聚于下以养胎，故孕妇“血感不足，气易偏盛”。 临床常见面色淡黄，或少华。 适时适当增加营养，注意休息，也可食疗。 严重者应及时转诊。 1．阿胶粥：阿胶 10 克，糯米 50克，红糖适量。 将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮沸 1— 2次，加入红糖即可。 每日分 2 次服，3— 5 日为 l 个疗程。 连续服用可有胸满气闷的感觉，宜间断服用，脾胃虚弱者不宜多食。 2．山药山萸粥：山萸 60 克，山药 30克，粳米 100 克，白糖适量。 将前 2味煎汁去 渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。 每日分 2 次，早晚温热食。 （三）妊娠便秘 妊娠期妇女易出现便秘，久之易诱发痔疮或使原有痔疮加重。 便秘未予改善，导致排便时孕妇腹压增大，易致胎动不安。 妊娠便秘以预防为主，包括以下内容： 1．孕妇平素应多食富含粗纤维的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。 2．保持适当运动，养成定时排便的良好习惯。 （四）胎动不安 妊娠期妇女若出现小腹不适或隐痛，伴腰酸，或阴道极少量出血，可能为胎动不安先兆，应及早到医院就诊。 第四部分 产妇日常中医保健知识 一、产妇生理特点 （一）阴血 骤虚，元气耗损，百脉空虚。 产妇由于分娩时的产创出血、产时用力、出汗等，导致产妇处于气血虚弱、 21 百脉空虚的状态，中医有“产后一盆冰”之说。 容易出现虚弱、怕冷、怕风、多汗、微热等现象。 若失于调养，容易罹患“月子病”（中医称之为“产后病”）。 （二）易发生瘀血阻滞现象。 “十月怀胎，一朝分娩”。 元气亏虚，运血无力，气虚血滞，易出现产后腹痛、恶露不绝等症状。 （三）泌乳育儿。 （四）子宫缩痛，排出恶露。 二、病理特点 产后病证种种，总以“虚”、“瘀”居多。 无论何种病机，其发病因素不外乎：一是产后生理变化；二是素体禀 赋。