医院病案管理系统的设计与实现

医院病案管理系统的设计与实现内容摘要：

： (1) 大量病案被闲置一旁而不充分挖掘利用，造成资源的严重浪费； (2) 病案填写不规范，不能及时发现数据错误或知道错误后，却不知问题出现在哪个环节； (3) 纸质病案在借阅、传递过程中的容易遭到损坏或丢失，不利于保存； (4) 病案涉及到患者的隐私信息，但由于管理不严格，容易使患者的隐私大量外泄，给患者本人造成影响，也给医院管理带来麻烦。 当前，以患者为中心的理念已逐步成为各医院的管理目标。 在这一目标 的要求下，如何提高病案管理质量和效率成为其开展的首要工作之一。 病案管理方式由纯人工管理或简单的由单个计算机管理的方式，逐步向网络化计算机管理方式转变。 通过网络化计算机病案管理，医院管理人员利用覆盖全院的信息系统，实时掌握患者分布、床位利用率、设备运转率等各种情况，做出管理决策。 因此，建立以计算机技术、网络技术等现代信息技术为支持的病案管理系统，通过计算机实现对病案资料的录入、存储、归档、检索、借阅等诸多工作，减少人工操作中数据录入和传递错误， 提高病案管理质量和效率，扩大病案信息的利用率，已成为各大医院信息化 建设中的迫切需要。 研究目的和意义 所谓“病案”，是 指医务人员记录 的关于患者 诊疗过程的 一系列 文件，它客观、完整 地 记录了 患者 的病情变化、诊疗 过程和 治疗效果，是医疗、教学、科研的 第一手 资料 [3]。 由此可见，病案不仅在医疗、教学和科研方面具有重要参考价值，而且还为医院管理决策的制定提供科学的第一手资料。 此外，作为患者的一种医疗过程原始档案，病案还是处理医疗纠纷的重要证据，具有一定的法律意义。 第 1 章 绪论 2 病案管理工作一般包括对原始病案的收集、编目和归类、保管以及提供查阅等内容。 如果由人工进行这些操作，其弊端将是很明显 的：方法简单，操作枯燥，不易提高病案质量；不同医院之间、同一家医院各部门之间对病案资料互不通气，降低了病案资料的共享性，病案的价值不能得到充分的体现；病案管理室需要不断扩充存放空间；病案存放环境要求高，病案保存成本高；病案借出容易、催还难，管理困难，容易造成 资料损坏或者缺 失；病案管理 需要 遵循 每位 患者在 该 医院 看病 ，不 论 其就诊或住院多少次，都应使用 相同的 入院编号这一原则，但由于人工操作上的疏忽， 经常 会 导致 多个 不同 入院号对应 单 个患者的 状况 ，从而 造成在 医院许 多不同的 科室保存 同 样 患者的病案，不利于对病案的管理， 严重影 响了对 患者 身体状况作 长 久的跟踪调查和分析比照。 由上可见，病案具有 较大的 数据 信息量 、 较多的 来源、 较高的 使用 频 率、 较为苛刻的 要求 等特点，它最为直观的反映了 一 个 医院的医疗和管理水平，病案管理工作在整个医院信息化管理中处于非常重要的地位。 随着医院的发展，医院领导和医务人员希望在病案管理中能够： (1) 快速、有效地使用病案。 医院 在 发展壮大 和 增强 医疗水平的 同时 ， 必将更加迫切、 经常 的在 医 疗 、教 学 、 科研 等方面 利用 到病案。 (2) 病案编目的目的之一是方便查询病案，但人工病案检索方式存在查找资料困难、效率低下的弊端。 此外，借阅病案人员 可查看到全部病人的医疗档案，患者隐私得不到保护。 目前，无论国外还是国内已有许多病案管理系统（包括单独的病案管理系统和作为医院信息管理系统一部分的病案管理系统），但是这些系统大多是通用系统，未针对具体医院进行优化，例如有的系统过于庞大，适合于大型医院，但对于一些县级或乡级医院就不适合。 因此，如何配合医院信息化建设，研究并开发适于具体医院实际情况的病案系统已势在必行。 基于以上原因，我们本 着高效、规范和安全管理病案，并充分利用病案信息的宗旨，针对南阳医专附属 医院病案管理现状，为其开发了病案管理系统。 国内外研究现状 西方发达国家较早地进行了现代化病案管理，如美国大学医院会、志愿者医院等。 这一方面得益于其内部网络化管理的普及，另一方面得益于院际网络的发展。 日本信息网络化管理技术在各医院之间也已得到普遍应用，如有日本医院开发了利用网络传送 CT 图像进行脑血管疾病的远程诊断的系统，该系统中所有病案资料全部利用网络传输 [45]。 第 1 章 绪论 3 近年来我国医院在病案管理现代化方面也取得了一定的成果。 如我国的众邦慧智公司在 1996 年研制出国内第一个商品化的医院信息系统（ Hosptial Information System， HIS）。 在随后的几年时间里，国内出现了一大批进行 HIS系统研发的 企业 ，并发布了许多 此类 产品，其中规模较大的公司如“瑞得”、“金卫”、“军惠”等。 虽然我国在医院信息化建设上取得了可喜可贺的成绩，但与欧美等此类技术走在前 列 的 国家 比 ， 我国的信息化建设还存在着技术不先进、应用范围不广、研发机构实力不强等方面的不 足 [6]。 相比于医学科学的发展和需要，我国病案管理的发展还存在一定的问题，主要表现在以下几个方面 [7]: (1) 医院病案管理机构功能、职责不明确； (2) 在病案管理中存在随意修改病案 等问题 ，病案管理缺乏制度约束或执行不严 ，病案质量得不到保证； (3) 许多病案管理人员缺乏系统专业知识的学习，不能很好的胜任工作； (4) 计算机化病案管理系统普及率低，大都还处于人工管理层次，这严重影响了病案管理工作质量和效率。 目前，我国病案管理模式正处从以人工管理为主的传统病案管理模式向以计算机管理为主的现代病案管理模式转变阶段，这一阶段正经历着以下几个 变化 ： (1) 管理 方法 上，正从人工管理模式或单机管理模式向以网络化计算机病案管理模式转变； (2) 管理内容上，正从传统的以病案收集、编目、归档以及保管为主向如何提高病案资源的综合开发和利用上转变； (3) 工作 方式上，正从以 我为中心向以用户为中心转变； (4) 人员配置上， 设置专门岗位，分派专人管理病案。 主要研究内容 病案管理系统是一个庞大复杂的软件系统，对其开发是一项开发周期较长、开发费用高的系统工程，仅仅以一人之力不可能完成。 为此，本文只对组成病案管理系统的几个典型模块进行研究。 本文主要研究内容如下： (1) 分析了病案管理系统的功能特点和国内外发展现状； (2) 结合当前软件开发技术，详细讨论了病案管理理论和系统开发中的关键技术； (3) 结合具体医院院情，进行了病案管理系统的需求分析、总体设计、详细第 1 章 绪论 4 设计、实现技术、 系统测试， 涉及 建立 该 系统的可行性、 功能实现过程 、 模块 分类、数据库具体实现以及测试用例设计原则和测试用例的设计等； (4) 如何提高实现病案管理系统的安全性、可靠性及可维护性。 论文的组织结构 论文首先介绍了先行研究、目的和价值及实现功能，接着根 据项目开发的顺序组织相关内容，最后对项目开发结果做了总结，并对下一步的设计作了构想。 全文共包括七章内容。 第 1 章 绪论。 本章主要介绍了本课题的研究背景、研究目的和意义，国内外研究现状，针对现行病案管理中存在的问题，提出了本文的研究内容，最后给出各章节的安排。 第 2 章 相关理论和技术。 本章 讨论了病案管理系统开发中所涉及到的相关理论和技术，包括病案和病案管理的特点，数据库和数据库管理系统，开发工具，等。 第 3 章 需求分析。 本章 讨 论了病案管理系统的需求分析，主要包括南阳医专附属 医院病案管理现状调查、软件开发目标、系统开发的可行性、业务流程分析、用户需求分析，并在此基础上建立了新系统的逻辑模型。 第 4 章 系统总体设计。 本章主要讨论了病案管理系统的总体设计，包括系统设计原则、开发工具的选择、软件架构设计、系统功能模块的划分、系统安全设计、系统存储设计、系统数据库设计。 本章 针对病案管理系统的特点，详细讨论了 所需 数据库的设计原则，数据库的概念设计，逻辑设计，以及表空间设计，并给出了创建数据库表的部分代码。 第 5章 系统详细设计与实现。 本章详细讨论病案管理系统的详细 开发模块 ，包括用户登录界面、病案首页录入、病案借阅与查询、报表管理、自动备份数据等内容，给出了相关模块所涉及到的一些函数和程序流程图。 第 6 章 系统测试。 本章分析 了病案管理系统的测试需求，讨论了测试用例设计原则，给出了部分测试用例，最后分析了应用效果。 第 7 章 总结和下一步的工作。 本章对全文做出全面的总结，指出进一步的研究内容。 第 2 章 相关理论和技术 5 第 2 章 相关理论和技术 在本章我们讨论医院病案管理系统开发中所涉及到的相关理 论和技术，包括病案和病案管理，数据库和数据库管理系统，开发工具 等。 病案和病案管理 病案 病案是医务人员在诊治和护理患者过程中形成的记录患者健康状况的全部原始记录材料，包括患者基本信息、诊治记录、影像检查、护理以及各种医疗检查费用等资料，是医院管理、教学、科研、社会服务的原始资料。 病案是一种档案，更是一种科技档案，具有以下属性 [8]： (1) 原始性 病案是一种技术档案，病案所记录的必须是原始资料。 (2) 保密性 病案是关于患者本人的医疗记录，这些记录信息涉及到患者大量的隐私。 医护人员必须尊重并保护患者的隐私，否则将会承担一定的法律责任。 (3) 法定性 卫生部在《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》 (卫医发 (2020)286号 )中对病案的归档内容、内容要求、保存都有严格的规定。 (4) 凭证性 病案是医护人员与患者间医疗行为的原始记录，是证明医疗活动正确与否的重要凭证之一。 (5) 共享性 作为一种医疗原始文献，患者可以复印病案作为报销或者医疗纠纷的凭据，医院也可以利用病案进行临床科研，共享研 究结果。 病案管理 病案管理有两个含义：一个含义是指对病案的录入、编目、归档、保存及借阅使用等工作步骤的管理过程，另一个含义不仅包括狭义病案管理的全过程，还包括对病案信息进行研究、分析、加工、开发利用，为医疗、科研、教学及管理第 2 章 相关理论和技术 6 决策者等提供真实可靠的病案资料和医疗统计信息 [78]。 通常，病案管理包括三个方面的内容，即：病案形成管理、病案归档管理和病案开发利用管理。 三者形成一个有机的统一体，互为关联相互影响。 图 所示为三者之间的关系。 图 病案管理内容 病案管理系统 病案管 理系统是指利用计算机技术和管理技术实现现代化病案管理的系统。 利用病案管理系统不仅提高了病案管理工作的效率，保证了病案管理质量，实现了病案资源的共享，而且形成了病案流通的可追踪、病案管理的标准化、信息查询的网络化等功能，使病案管理工作真正成为医院信息管理的中枢。 病案管理系统一般应具有以下功能特点： (1) 标准、规范的信息分类代码。 统一的信息分类代码有利于医疗卫生信息的数据通信、信息交换以及软件的规范化、标准化设计。 (2) 良好的可扩充性。 优秀的病案管理系统应具有良好的可扩充性，以便满足日后功能的增加。 (3) 一致性和完整性。 在病案管理系统中，须保证数据的一致性和完整性。 (4) 数据校验功能。 病案管理系统应对录入计算机的数据能自动识别错误，并给出错误提示。 (5) 开放性和适应性。 病案管理系统应充分考虑未来业务发展对整个系统的影响，网络结构能灵活扩展。 (6) 安全性和保密性。 病案管理系统必须具有一定的安全机制，保证病案信息不被非法查询或修改。 (7) 稳定性和可恢复性。 病案管理系统必须具有好的稳定性和可恢复性。 因此在系统设计时，需从结构、方案、设备选型、技术服务、维护响应等方面考虑，尽可能使系统发生故 障的几率降低；对数据进行定期备份，保证在出现机器故障、网络故障或其他故障时，系统能在允许的时间内恢复到最近的工作状态，保证不第 2 章 相关理论和技术 7 会造成数据丢失。 病案管理系统开发方法 在病案管理系统开发中可采用结构化方法与原型法相结合的形式进行系统开发 [910]。 在需求分析和总体设计阶段，采用经典的结构化分析和设计思想，合理划分系统的功能模块，建立系统的逻辑模型。 根据新系统的逻辑模型详细设计各功能模块。 详细设计阶段，首先把病案管理系统分解为若干个一级功能模块，依据“紧内聚，松耦合”原则，再把这些一级模块逐层划分为多 个功能明确、独立的子模块，提高系统的可靠性和可维护性。 在系统建模时采用 UML 进行可视化建模 [11]，并贯穿系统开发全过程。 在系统的设计和实现过程中采用原型法，以加速开发进程，让用户尽早参与到系统开发中去，对开发的系统应用进行测试和评价，增强系统的适应性。 图 所示为本病案管理系统的开发方式示意图 [7]。 图 结构化方法与原型法相结合的开发方式 开发工具 Oracle 数据库管理系统 数据库是 统一管理的 相关数据的集合，这些数据 以一定的结构存放在存储介第 2 章 相关理论和技术 8 质中。 数据库 的基本特点是 ：数据能够为各种用户共享、数据具有最小冗余度、数据对程序的独立性以及数据由数据库管理系统统一管理和控制。 数据库本身不是独立存在的，它是组成数据库系统的一部分 [12]。 目前已有的数据库产品很多，比较流行的如 Oracle、 DB Sysbase、 MS SQL Server、 Access、。