xx医院关于进一步推进临床路径管理工作的实施方案

xx医院关于进一步推进临床路径管理工作的实施方案内容摘要：

30 日前对临床路径实施情况进行分析、总结和通 6 报，上报临床路径管理领导小组。 五、实施临床路径管理重点环节处置原则及相关要点 （一）规定临床路径管理入径标准（见附件）； （二）规定临床路径管理退出标准（见附件） ； （三）规定了临床路径管理病例变异情形的处理程序与原则（见附件）； （四）规范临床抗菌药物应用。 严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》《抗生素 专项整治实施方案》等执行，改善抗菌药物使用不规范状况。 （五）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。 （六）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。 （七）合理检查，合理治疗、合理用药。 六、临床路径管理的保障措施 （一）强化认识 各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室个案管理员负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。 （二）强化监管 临床 路径管理作为医疗质量检查的必查项目：医疗质量检查组每月将进入临床路径管理和未进入临床路径管理病种的病例各按 20%比例抽查，对应进入临床路径管理而未进入、或出径、变异退出不严格、不规范的病例，病历质量评价视为有重 7 大质量缺陷，直接定为不及格病历； 临床路径管理作为申报重点专科建设的基本标准：医院对临床路径管理工作开展的好的科室优先向卫生行政部门推荐； 临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。 院领导小组每季度组织相关人员对临床路径管理病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。 定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。 （三）严格考核、惩罚兑现 院长为医院临床路径管理工作的第一责任人，分管院长为主要责任人，对临床路径管理工作推动不力、工作不落实的医院领导年终 不得评先评优； 对临床路径管理工作推动不力、工作不落实的职能科室责任人，年终不得评先评优，情节严重者降级或者予以免除职务处理； 实施临床路径管理的科室主任、护士长为直接责任人，对违反临床路径管理规定造成严重后果的直接责任人，依据情节轻重给予处分、降级或免除职务处理； 临床路径管理个案管理员、各级医务人员为具体责任人，医院对其工作的开展情况给予相应奖罚，在临床路径管理工作中违反相关管理规定造成严重后果者，依据情节轻重给予处分、低聘或缓聘、临床医师予以停三月以上处方权等处理。 8 (四 ) 积极探索 、总结提高 临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内可借鉴的成熟经验较少，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。 不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 9 临床路径管理入径病例标准 入院第一诊断符合临床路径管理病种诊断标准的病例，都必须先按进入临床路径管理的病例对待，由个案管理员进行评价。 个案管理员评估可以进入路径的病例，经治医师须按照临床 路径确定的诊疗流程实施诊。