科右中旗高危孕产妇管理方案

科右中旗高危孕产妇管理方案内容摘要：

态管理（危重症及时上报），旗级医疗机构追访。 （五）高危孕妇联系管理 加强医疗与保健的密切联系，卫生院产科人员对所有筛查出的高危孕妇于 3 天内报给苏木妇幼保健人员，产科人员与妇幼保健人员要定期下村巡回检查和追访高危孕妇，对所有妊娠合 并内科疾病的高危孕妇，统一护送到旗级医疗机构，有专人负责接诊。 （六）高危孕产妇护送转诊 转诊时要使用《危重高危孕产妇转诊单》，转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，下级医院必须在识别出高危后及时上转，不能等病情危重时才转，上级转诊中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，指导正 4 确处理方法。 （七）高危孕妇讨论管理制度 旗卫生局和旗妇幼保健所要认真负责落实危重孕妇讨论管理制度，组织旗项目技术指导小组专家对报告的每例高危孕产妇，根据需要进行组织讨论会诊，做到该终止妊娠的尽 早动员终止妊娠，该转上级的及时转送，该住院的住院，切实保证高危孕产妇能够得到及时诊疗，并制定继续妊娠和分娩抢救方案。 及时总结，分析每一抢救病例的成功经验和失败教训，制定改进措施。 二、规范高危孕产妇三级转诊程序 （一）网络机构建设管理：卫生行政部门统一将开展助产技术的苏木级以上各类医疗保健机构纳入产科急救网络建设管理，苏木、嘎查两级医疗保健机构都应承担危重孕产妇的转诊任务，凡有救护车的机构都要分片负责接送危重孕产妇、产科急救中心主要负责辖区内危重孕产妇的急救，原则上所有危重孕产妇都要及时转诊到产科急救中心。 （二）高危孕产妇的转诊制度 嘎查卫生室 （ 1）做好孕产妇摸底、建表卡，进行早孕产前检查和孕期高危初筛评分，动员到苏木卫生院做系统产前检查，并护送所有孕妇住院分娩。 （ 2）发现孕期危重孕产妇要及时向苏木卫生院报告并直接向产科急救中心转诊。 在偏远地区或交通不便的地区，必要时一边利 5 用人力转运产妇，一边通过电话与上级急救中心联系，由上级医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间，尽量动员嘎查人员解决转诊所需的交通工具和人力，如动员嘎查人员自愿组织固定的担架救护队的方法。 苏木卫生院 （ 1）提高基本产 科服务和基本抢救能力：协助正常阴道分娩、正确使用催产素、抗菌素和早期纠正休克，以及掌握处理先兆子痫、手取胎盘等治疗产科出血的基本技术，掌握转诊指征。 （ 2）及时转送危重孕产妇：加强孕产妇系统管理，特别要早期识别和处理孕期初筛出的合并症和并发症，成立初级产科抢救小组，在对发生在产时和产后的并发症进行初步抢救的同时，即使将危重孕产妇向产科急救中心转诊，中心卫生院要分片负责帮助普通卫生院处理一般难产，不能处理的难产要立即送往旗级，不能延误，配备有救护车的还要负责普通卫生院的转诊任务。 旗级医疗保健机构 旗级医 疗保健机构都要履行高危产妇的转诊职能，凡不能正确诊断和处理的孕产妇都要及时转至产科急救中心进行诊治，应以积极主动的态度对待转诊，不能延误或推委。 产科急救中心接诊 负责接受其他医疗保健机构的高危孕产妇转诊，成立院内产科抢救组，承担危重高危孕产妇的诊断治疗和抢救，提高抢救水平。 负责产科危重病人的诊治，对下级医院提出的会诊抢救要求，应立 6 即组织人员到场援助。 接诊的救护车在一般情况下按分片转诊负责的原则，由接到抢救通知的单位负责，如果本院急救车外出，应迅速联系和落实其他部门的救护车，通知本地区卫生行政部门协调附近医院解决，不能推委延误抢救时机，急需情况下，由卫生行政部门统一调配使用。 附： 高危妊娠产前评分标准 高危孕产妇转诊通知单 苏木卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 附表 1： 7 苏木（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 历史性因素 年龄＜ 18 岁，≥ 35岁 身高＜ 米 异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等 骨盆狭窄 难产 同上 以前疾病再发 难产 子宫破裂 产伤 问年龄（包括属相） 测身高 问病史 测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜ 18cm，出口横径≤ 8cm 常规产前检查，转送县级分娩 同上 同上 同上 孕 期 并发症 流产 宫外孕 前置胎盘 出血休克死亡 同上 同上 问病史，妇科检查 问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺 （ 1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。 （ 2）腹软先露高浮，有或无胎心。 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送） 无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。 续表 8 续表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并发症 胎盘早剥 妊娠期高血压疾病 胎位不正 子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等） 早产 同上 抽搐死亡 难产 新生儿窒息 难产 产后出血 新生儿死亡 （ 1）有诱因：如外伤、高血压等。 （ 2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。 （ 3）腹硬，压痛，胎心常听不能。 （ 1 ） 测 血 压≥ 140/90mmHg （ 2）全身水肿情况或 体 重 增 加 ＞（ 3）尿蛋白阳性 （ 4）有无头痛、眼花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高，检查原因 计算孕周 输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。 妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。 遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。 纠正胎位，如 30 周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。 胎位未能纠正，临产前转县级分娩 针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、必要时转上级医院分娩 住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率 9 附表 2： 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并发症 过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠≥ 42 周 注意胎心，上转。 孕 期 内科合并症 贫血 心脏病 病毒性肝炎 宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧 心衰 肝昏迷产后出血 测 血 红 蛋 白 ＜100g/L 轻，＜80g/L 中，＜ 60g/L重。 问病史，听心音，必要时做心电图 问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转 早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转 早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。 继续妊娠者应上转 产 时 早破水 产程延长 脐带脱垂、早产、感染 难产、滞产 临产前破水 初产妇第一产程＞ 12 小时 第二产程＞ 2 小时经产妇第一产程＞ 8 小时 第二产程＞ 1 小时初（经）产妇第三产程＞ 30 分钟 上转 进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转 10 高危孕产妇评分标准 异常情况 代号 评分 异常情况 代号 评分 一般情况 年龄＜ 18 岁或≥ 35 岁 1 10 本次妊娠异常情况 骶耻外径＜ 18 厘米 32 10 身高≤ 米 2 10 坐骨结节间径≤ 8 厘米 33 10 体重＜ 40 公斤或＞ 80 公斤 3 5 畸形骨盆 34 15 胸廓脊柱畸形 4 15 臀位、横位（ 30 周后） 35 15 异常产史 自然流产≥ 2 次 5 5 先兆早产＜ 34 周 36 15 人工流产≥ 2 次 6 5 先兆早产 3436 周 +6 37 10 早产史≥ 2 次 7 5 盆腔肿瘤 38 10 早期新生儿死亡史 1 次 8 5 羊水过多或过少 39 10 死胎、死产史≥ 2 次 9 10 妊娠期高血压、轻度子痫前期 40 5 先天异常儿史 1 次 10 5 重度子痫前期 41 15 先天异常儿史≥ 2 次 11 10 子痫 42 20 难产史 12 10 妊娠晚期阴道流血 43 10 巨大儿分娩史 13 5 胎心持续≥ 160 次 /分 44 10 产后出血史 14 10 胎心≤ 120 次 /分、但＞ 100 次 /分 45 10 严重内科合并症 贫血 血红蛋白＜ 100g/L 15 5 胎心≤ 100 次 /分 46 15 贫血 血红蛋白 60g/L 16 10 胎动＜ 20 次 /12 小时 47 10 活动性肺结核 17 15 胎动＜ 10 次 /12 小时 48 15 心脏病心功能 Ⅰ — Ⅱ级 18 15 多胎 49 10 心脏病心功能 Ⅲ级Ⅳ级 19 20 胎膜早破 50 10 糖尿病 20 15 估 计巨大儿或 IUGR 51 10 乙肝病毒携带者 21 10 妊娠 4141 周 +6 52 5 活动性病毒性肝炎 22 15 妊娠≥ 42 周 53 10 肺心病 23 15 母儿 ABO 血型不合 54 10 甲状腺功能亢进或低下 24 15 母儿 Rh 血型不合 55 20 高血压 25 15 致畸因素 孕妇及一级亲属有遗传病史 56 5 慢性肾炎 26 15 妊娠早期接触可疑致畸药物 57 5 妊娠合并性病 淋病 27 10 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58 5 梅 毒 28 10 社会因素 家庭贫困 59 5 艾滋病 29 10 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60 5 尖锐湿疣 30 10 丈夫长期不在家 61 5 沙眼衣原体感染 31 10 由居住地到卫生院需要一小时以上 62 5 注： 同时占上表两项以上者，其分数累加。 分级，轻： 5 分；中： 10 分 15 分；重≥ 20 分。 11 附表 3： 高危孕产妇逐级转诊流程图。