血液净化中心医院感染管理

血液净化中心医院感染管理内容摘要：

识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 分析结果： 卫生监测报告均合格； 硬件方面、无菌原则、消 毒隔离、标准预防、医疗废物 等方面均合格； 加强患者输血全套检查的梳理，严格分区，注重医务人员的手卫生的依从性建设，注重新护士、进修护士院感意识培养。 16 荆州市中心医院医院血液净化中心 院感监 测资料汇总分析 时间： 2020 年 6 月 22 日 巡查者： 黄郢荷、王学杰 督导： 谭伟 医院消毒卫生检测报告单： 治疗室、 %碘伏、治疗台面、护士手（ 1）、透析液（ 20）、反渗水（ 60）细菌总数全部合格； 配制室、透析间 透析间 透析间 急诊间、手术室等的空气培养细菌总数合格， 溶血性链球菌 、 HBSAg沙门氏菌、金黄的葡萄球菌、芽孢杆菌、紫外线强度等均合格。 硬件方面： 水龙头功能良好，能正常使用。 备 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液。 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 无菌原则： 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签 等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。 酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 一次性物品不得重复使用 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒隔离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清 洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 治疗室、 换药车 、 查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗 ，煮沸消毒。 晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 按要求进行床单终末消毒处理。 不在病房 \走廊清点污被服 ,不得混用被褥。 1护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 17 标准预防： 了解标准预防的内涵及主要内容。 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 掌握洗手指征自觉执行六步洗手法。 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合。 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急 处理措施 医疗废物： 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 分析结果： 卫生监测报告均合格； 硬件方面、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物 等方面均合格； 加强无菌物品的检查和管理，注重医务人员的手卫生的依从性建设，注重新护士、进修护士院感意识 培养，加大考核检查力度。 18 荆州市中心医院医院血液净化中心 院感监 测资料汇总分析 时间： 2020 年 7 月 14 日 巡查者： 黄郢荷、王学杰 督导： 谭伟 医院消毒卫生检测报告单： 治疗室、 %碘伏、治疗台面、护士手、透析液、反渗水等细菌总数全部合格； 配制室（ 312）、透析间 1（ 206）、透析间 透析间 急诊间、手术室等的空气培养细菌总数合格， 溶血性链球菌 、 HBSAg沙门氏菌、金黄的葡萄球菌、芽孢杆菌、紫外线强度 等均合格。 硬件方面： 水龙头功能良好，能正常使用。 备 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液。 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征。 无菌原则： 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用，注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。 酒精、安尔 碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 一次性物品不得重复使用 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒隔离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 治疗室、 换药车 、 查房车等配有速干手消 毒剂，执行一人一针一管一带一消手止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 按要求进行床单终末消毒处理。 不在病房 \走廊清点污被服 ,不得 混用被褥。 1护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 19 标准预防： 了解标准预防的内涵及主要内容。 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。 掌握洗手指征自觉执行六步洗手法。 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合。 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 医疗废物： 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 包装、称重、封 口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交。 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 分析结果： 卫生监测报告均合格； 硬件方面、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物 等方面均合格； 加强低年资年资护士培训，注重医务人员的院感意识培养。 内毒素监测结果均合格， 33 号（ ）、 2 号（ ）、 6 号（ ）、水机进水口（ ）、急诊（ ）、 28 号机（ ）、 26 号（ ）、 23 号（ ）、 9号（ ）、 5 号（ ）等均合格。 严密注意患者有无导管感染等情况。 20 医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的 培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 21 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术 操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在 24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导 本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。 22 医院感染管理监控护士职责 一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。 六、对透析病人进行预防医院 感染知识的指导和宣教工作。 23 医务人员在医院感染管理中的职责。 ，做到合理使用。 ，预防锐器刺伤。 ，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。 发现法定传染病，按《传 染病防治法》的规定报告感染管理 科。 24 血液 净化中心医院感染管理制度 一、人员管理 工作人员身体健康，每 2 年参加医院组织的体格检查，每年 1 次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员接种乙肝疫苗。 工作人员进入 血液净化中心 应当穿工作服，戴工作帽、口罩、换工作鞋。 病人进入透析间应更换拖鞋 或穿鞋套 ，非透析人员不得入内，家属和参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。 工作人员如发生意外锐器刺伤，立 即采取正确的处置方法，并上报院感防保科。 二、环境管理 血透室内严格划分清洁区、半污染区、污染区。 每透析单元面积不小于 m2，室内保持清洁干燥，定时开窗通风，保持物品表面的清洁。 水处理间面积应为水处理机所占面积的 倍，地面有防水处理和地漏，避免阳光直射，通风良好。 每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭门、窗、桌、椅、床等，地面用含氯消毒溶液拖拭 2 次。 血透室、治疗室、反渗水室每日进行空气消毒 1 次，使用动态空气消毒机，室内空气、物表、医务人员手每月监测培养一次，空气细菌数 ≤500cf u/m3，物体表面细菌数 ≤10cfu/cm2 ，医务人员手细菌数 ≤10cfu/cm2。 血透室内配有洗手设施，洗手液，清洁干燥的擦手纸。 三、消毒隔离制度 操作前后认真洗手，对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应戴一次性消毒手套；对不同病人进行操作时应该更换手套。 严格执行无菌技术操作，对。