糖尿病患者围手术期血糖管理

糖尿病患者围手术期血糖管理内容摘要：

美国糖尿病协会（ ADA）于每 年 1 月份更新发布《糖尿病标准化诊治指南（ Standards of Medical Care in Diabetes)》现介绍其2020 版的主要修改内容。 1. 增加糖基化血红蛋白（ HbA1C)≥% 作为糖尿病的诊断标准是本次修订的重要变化，这一举措使得糖尿病原诊断标准增加到四个， 即 HbA1C≥% （正常参考值 4%～ 6%）、空腹血糖（ FPG）≥、 OGTT 试验中 2 小时血糖 ≥、高血糖症状或高血糖危像伴随机血糖 ≥。 指南强调要采用国家（美国） 糖基化血红蛋白标准化方案（ NGSP）认可的检测方法，并采用 DCCT参照的检测方法进行标化。 同 FPG≥、 OGTT 试验中 2 小时血糖 ≥，采用 HbA1C作为诊断标准时，如无高血糖症状则需要重复检测 HbA1C以确诊。 这种改变与 2020 年国际专家委员会“ 关于使用 HbA1C诊断糖尿病 ” 的观点相一致。 然而，这一变化目前对国内的糖尿病诊断不会产生显著影响，国内大部分医院目前仍采用血糖作为糖尿病的诊断标准。 国内使用 HbA1C作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题 ，以及缺乏准确的检测方法。 “ 囊性纤维化相关糖尿病 ”。 糖尿病是囊性纤维化病常见的伴发病，成年囊性纤维化患者的糖尿病发病率为 40%～ 50%，其主要发生机制可能为胰岛细胞纤维变性导致胰岛素分泌缺陷，且遗传性胰岛功能缺陷、胰岛素抵抗及炎症也可能参与其中。 临床表现为营养状态更差、更严重的肺部炎症性疾病和更易死于呼吸衰竭。 指南强调，新近的证据显示早期诊断和积极使用胰岛素治疗可减少其死亡率。 在我国，这种糖尿病的发病率不详。 需要注意的是，这种临床表现介于 1 型糖尿病和 2 型糖尿病之间的糖尿病 通过胰岛素治疗可显著改善其预后。 有关其详细内容将在 2020 年以专家共识发表。 “ 糖尿病前期 ” 的名称，代之以 “ 糖尿病危险增高类型 ” ， 包括以往的空腹血糖受损（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量异常（ IGT， OGTT 试验中 2 小时血糖 ～ )，并 相应增加了 %～ %的人群。 与 “ 糖尿病前期 ” 相比， “ 糖尿病危险增高类型 ” 的提法更好地反映了血糖升高的自然病程，即中间高血糖状态并非一定发展为糖尿病，从而加强了临床预防糖尿病的信心。 南指出， 对妊娠糖尿病的筛查和诊断依然采用 2020 年制定的标准， 同时强调 ADA 正与美国产科组织讨论采用国际糖尿病与妊娠研究协会（ IADPSG)的标准进行妊娠糖尿病的筛查和诊断。 IADPSG的切点为 75 克 OGTT 中初始血糖 ，餐后 1 小时血糖10mmol/L， 2 小时血糖 ，其中任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠糖尿病， 其主要依据来自高血糖和不良妊娠结局（ HAPO)的研究结果 — 治疗轻度妊娠糖尿病有助于减少母婴产科并发症的发生率。 目前各国妊娠糖尿病的诊断标准各异，而采用 IADPSG 标准有 望结束这种现象。 ， 主要为综合回顾了DCCTEDIC、 UKPDS、 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的结果，提出一般人群采用 HbA1C＜ 7%作为血糖控制目标可以减少糖尿病微血管病变，而进一步降低 HbA1C可轻度延缓蛋白尿的发生发展。 然而，尽管 DCCTEDIC、UKPDS 后续研究以及 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的亚组分析提示控制血糖可能有助于减少心血管疾病（ CVD)的发生，但控制血糖减少死亡率的作用并不显著。 指南推荐，对于没有 CVD 基础的糖尿病患者，严格控制血糖可能会获得更多的心血管益处，并强调血糖控制目标应该个体化。 对于 2 型糖尿病治疗方案的选择， ADA 依然推荐 ADA 的欧。