急诊绿色通道管理规范完整版

急诊绿色通道管理规范完整版内容摘要：

预检分诊 通知相关科室医生 符合管理范畴 开通绿色通道 核磁、 B 超 急诊现场抢救 药房、后勤、 心电 、检验 、 收款 放射线 重症 留 观 急诊手术 通知 120 转上级医院 转入病房 急诊抢救现场场 22 首诊负责制度 一、《首诊负责制》是指凡到我院门诊挂号的病（伤）员，首次接诊的科室和医师对病（伤）员的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任的制度。 二、对 门诊挂号的病（伤）员，首诊医师必须详细询问病史、认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。 经检诊后，如认为属于本专业的疾病，首诊医师应对病（伤）员进行处理。 如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师会诊。 经检诊后，如认为不属本专业的疾病，首诊医师应将挂号凭证交还患者，并安排患者到相应科室（专业）门诊就医。 三、首诊医师下班前，应将病（伤）员移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。 四、对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。 如不属 本专业疾病，应一面抢救一面请其他专科医师。 被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任投入救治。 五、经检诊或抢救后，需住院治疗的病（伤）员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒收。 六、凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员， 23 首诊医师应根据病情决定是否护送。 凡需护送的伤病员，由首诊医师负责护送至病房或护送至他院。 24 急危重症抢救绿色通道的制度 为了使急诊抢救病人及时治疗，以挽救病人的生命为目的，特建立急危重症手术绿色通道，并作如下规定： 危急重症抢救绿色通道是保证病人在 30 分钟内由门急诊科、放射科、 B 超室等地，能够直接进入抢救室或手术室进行抢救。 病情危急中的患者，应有分诊台护士立即直接送入抢救室先进行抢救，然后再补办挂号手续。 外伤后有活动性出血的患者，分诊台护士应立即送达抢救室，并通知外科、骨科医师前来处置，由家属或陪同人补办挂号手续并缴纳有关医疗费用。 心跳、呼吸骤停的患者，应立即开始复苏，同时送抢救室抢救，家属或陪送人员应补办挂号手续。 凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭，休克、多发伤，急性大出血，急性中 毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或紧急手术挽救生命的急危重病人，可直接进入急诊绿色通道进行救治。 急诊绿色通道严格执行手诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。 来本院就医的急危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务。 检查、转诊、住院和手术由本院人员陪送。 25 进入急诊绿色通道的急危重病人，急诊药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置患者的就诊事宜。 急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。 病情需要会诊时，会诊医师必须在接到电话后应于 5分钟内会诊到位。 若有必要，急诊科值班医师有权传呼院内有关人员参与抢救。 急诊科急危病人的诊断以及是否需要手术由急诊科及有关专科医师以上人员决定。 对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人需遵循以下条款实施救治： （ 1） 专科医师于决定手术治疗后立即用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。 （ 2） 急诊科当班医师或专科医师应在 5 分钟内开除术前医嘱， 20 分钟内做好必要的术前检查。 （ 3） 术前医嘱有急诊当班护士在 10 分钟内完成。 （ 4） 手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在 30 分钟内完成各项准备。 （ 5） 急诊科派护士与专科医师一道将病人送入手术，并与手术室护士、麻醉师当面交接班。 （ 6） 所属科室负责通知家属到住院部办理住院手续并协助催交医疗费用。 26 （ 7） 手术完成后病人入住相应专科科室，如有争议由医务科裁决。 如需紧急抢救或紧急手术，但经费一时确有困难者，可根据情况开通绿色通道，事后由患者家属及时补交诊疗或住院费用，相应科室协助催交。 遇大批伤病员、中毒或传染病 、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员、高级领导干部应及时向本科主任汇报，同时向医务科、业务副院长或医院总值班报告，以便组织抢救。 1 必须确保急诊绿色通道的医疗药物、仪器、设备及其它用品的充足、完好。 27 重点病种急诊服务流程 与规范 为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科 室之间的协作 ，保障患者得 到 连贯医疗服务，我院制定重点病种急诊服务流程图。 重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。 重点病种急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或 120急救送来的患者） ↓进入 门诊 ↓ 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 ↓送至 急诊科 ↓急诊接诊 急诊护士立即测 T、 P、 R、 BP，观察神志，通知急诊医生 ↓ 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。 （以上流程要求在 10 分钟内完成） 28 ↓ ↓ ↓ ↓护送入 急诊绿色通道人 员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 ↓检查结果送至 ↓视病情送入 急诊首诊医生 手术室或 ICU 病房 ↓ 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等。 ↓ ↓ ↓ 相关专科 住院治疗 急诊留 院观察 离院观察随时复诊 经评估生命体征平稳患者 经评估患者危重 29 急性创伤的救治流程与规范 （ 1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （ 2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO2﹥ 90%。 （ 3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。 休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （ 4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。 对相应的部位进行 X线、 CT、 B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （ 5）以改良氧利用率监测指导全身管理。 液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提 供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。 当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 上升到。 一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 24 小时内恢复正常。 可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。 当其超过 ，说明缺氧超过危险限，要加强干预。 如果其持续在 达 34 天，在 24 小时以上， ﹥ 的时间超 出 812 小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机 30 会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过。 （ 6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 ②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险； ISS（创伤严重度评分） 13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。 通过病史采集和初步徒手查体 了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（ l～ 3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。 31 创伤急救流程图 1 ． 2 3． A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（ l～ 3 分钟内完成） A 检查生命体征和意识水平； B 评价解剖创伤；特别是颈椎 C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 系 统查体三步骤进行快速伤情判断按照（ CRASH PLAN 方法进行）。 3～ 7 分钟内完成。 简单的骨折固定、包扎和止血 附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)， R为呼吸(respiration)， A为腹部 (abdomen)， S为脊柱 (spine)， H为头颅 (head)， P为骨盆(pelvis)， L为四肢 (1imb)， A为血管(artery)， N为神经 (nerve)。 相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝 血功能 请相关科室会诊 ,通知手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态 的判断， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。 32 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 平卧位，休克者抬高双下肢 20 度。 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 严密监护生命体征。