自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记

自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记内容摘要：

管理，将自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记 9 医疗定额发给个人，超支自理，剩余归自己，有些企业实行将医疗经费拨付企业医院承包使用。 （ 2）政府主导改革阶段： 1993 年，指明医疗保险改革方向和原则，确定改革目标是：适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇全体劳动者。 （ 3）农村医疗保险的改革： 20 世纪 90 年代开始至今的合作医疗的恢复和重建被称为 “二次合作医疗时期 ”。 统帐结合的城镇职工医疗保险制度： 1998 年 12 月 14日国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》标志职工医疗保险改革在全国范围内全面推开。 解决三个问题：一是实行用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，建立基本医疗保险金，切实保障职工基本医疗。 二是建立统筹基金与个人帐户相结合的基本医疗制度，发挥互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，控制医疗费用过快增长，遏止浪费。 （ 3）将原公费和劳保医疗实行统一管理，在 全国实行新的医疗保险制度。 （选择：改革的基本思想是 “基本保障，广泛覆盖，双方负担，统帐结合。 ”） 6 条主要政策 P11411 新型农村合作医疗制度：新的实施原则：自愿参加，多方筹资；以支定收，保障适度；先行试点，总结经验后再推广。 （新的筹资机制：新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制）。 工伤保险基金的筹集原则（ 3点原则）：雇主缴费原则；按风险程度生疏保险费的原则；以支定收，留有储备的原则。 1工伤保险基金筹集方式：国际上工伤保险存在雇主责任制和社会 保险制两种方式。 筹集方式也不相同。 （ 1）雇主责任制下的基金筹集：企业自保、企业向商业保险公司投保、政府征收工伤赔偿准备基金。 （ 2）工伤社会保险制度下的基金筹集：工伤社会保险由国家立法，政府有关部门或监督机构负责工伤保险事务，确立对所有提出支付待遇要求的审核和评估程序，统一筹措资金，共担风险。 1工伤社会保险的基金筹集有两种办法：工伤保险社会统筹；政府规定标准，企业自行支付。 （工伤保险费率的确定：统一费率制；差别费率制；浮动费率制。 ）工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则。 （工伤保险基金按以支定收，收 支基本平衡的原则统一筹集。 1工伤保险基金由下列项目构成：企业缴纳的工伤保险费；工伤保险费滞纳金；工伤保险基金的利息；法律、法规规定的其他资金。 （ 2020 年 4 月 16日《工伤保险条例》通过） 1失业保险的制度模式：强制性失业保险、非强制性失业保险、失业救济、强制性失业保险和失业救济相结合、非强制性失业保险和失业救济相结合的方式。 （失业保险的基金来源：雇主、雇员及政府）。 1失业保险费用承担方式（选择）：国家承担（澳大利亚、新西兰、匈牙利）；国家和企业分担；国家、企业、个人三方分担（德国 、英国、丹麦、加拿大）；企业和个人分担（法国、荷兰、以色列）；个人全部负担（南斯拉夫）；全部由企业负担（加纳）。 自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记 10 1失业保险基金的构成（选择）：城镇企事业单位及其职工缴纳的失业保险费；失业保险基金的利息；财政补贴；依法纳入失业保险基金的其他资金，主要指对不按期缴纳失业保险费的单位生疏的滞纳金等。 1失业保险基金的缴纳（选择）：城镇企事业单位按照本单位工资总额的 2%缴纳失业保险费。 城镇企业事业单位职工按照本人工资的 1%缴纳失业保险费。 城镇企业事业单位招用的农民合同制工人不缴纳失业保险费。 1生育保险基金的筹集和来源：生育保险根据 “心支定收，收支基本平衡 ”的原则筹集资金。 最高不得超过工资总额 1%.职工个人不缴纳生育保险费。 第五章、社会保险基金的支付管理 社会保险支出范围：主要是面向劳动者，通常保险支出集中在五个方面：养老、残障、死亡；疾病、生育、医疗护理；失业；家庭津贴；工伤及其他。 （社会保险支出范围与经济发展水平直接相关联）。 社会保险支出与财政支出的关系：财政支出一般划分为购买支出和转移支出，而转移支出以社会保险支出为主。 从经济影响看，社会保险支出在国家财政支出中有着 重要地位，它全面影响着国民收入的分配，并间接影响着资源的配置。 从数额上看，社会保险支出在国家预算支出中已超过其他支出项目而占据首位。 从结构上看，社会保险支出在国家财政开支中的毕生也是呈上升趋势。 福利国家危机的表现：（ 1）财政陷入困难（经济增长缓慢，收入明显减少，社会福利开去增加，高社会福利和社会保险开动的增长幅度快于同期经济增长幅度，政府财政赤字增长，经济和财政不堪重负。 ）（ 2）失业严重（高工资、高福利、高税收，雇主雇用劳动力成本不断上升。 企业少雇人，影响就业。 高福利降低失业者失业期间寻找工作的积 极性。 ）（ 3）行政低效率，结构不合理。 （福利机构臃肿，福利支出大幅增加。 政府官僚机构扩大，政府权力集中，运转不灵活，办事效率低，福利制度结构变得不合理。 ）（ 4）社会危机。 （福利国家的高福利及平均化，使人们产生对社会和政府的信赖，造成 “奖懒罚勤 ”的效果，国家财政负担加重，劳动力成本上升，国际竞争力下降。 ） 社会保险水平：指一定时期内一国或地区社会成员享受社会保险的高低程度。 它既包含量的内容，又包含质的特征。 从量上讲，社会保险水平有 “高 ”“低 ”之分，一般把社会保险总支出占国内生产总值（ GDP）的毕生作为 社会保险水平的主要指标。 还应考虑人均的社会保险待遇水平，社会保险覆盖面与社会保险自身的制度结构等多项指标。 社会保险水平的适度标准：适度的社会保险水平具体表现在以下 5 个方面（选择）：1，既保障公民的基本经济生活水平，又激励劳动者的劳动积极性。 2，既保证社会稳定，又促进经济发展。 3，既有利于社会公平，又有利于提高效率。 4，既提高公民素质，又促进社会进步。 5，有利于实现社会保险制度的周期平衡，避免出现财务危机，保证社会保险制度的良性运转。 自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记 11 高比例社会保险金带来的问题：（ 1）社会保险支出增长过快，加上人口老龄化总体趋势和经济的周期性波动，往往导致社会保险的财务危机，危及社会保险制度的生存和发展。 （ 2）社会保险支付危机必然带来财政赤字和债务增加，影响政府的信誉，并最终转嫁给下一代人承担。 （ 3）社会保险水平超度引起雇主缴纳社会保险税费增加，增加的人工成本在不能完全转嫁给消费者承担的情况下，必然引起生产成本上升，在国际市场上的竞争力下降。 （ 4）社会保险水平超度不利于激励劳动者的积极性。 社会保险制度的公平与效率的关系（简答）：公平、效率与社会保险制度密切相关。 公平是社会保险 的本质和核心。 效率是社会保险制度正常运行的物质保证，效率的下降，会造成或加重社会保险制度的实话困难。 过分追求公平特别是高保障水平的公平，会导致严重的负面效果：一方面形成领队社会保险的惰性，另一方面国家财政负担加重，政府通过高税收弥补社会保险赤字，导致资本和技术外流，抑制经济发展。 超载经济发展水平的社会保险制度即使公平，也难以长期有效地实施。 如果片面追求效率而忽视公平，财富分配的极大不公则可能引发社会动荡，经济发展也会面临动力不足的问题。 因此社会保险制度既要坚持公平，也要体现效率，寻求公平与效率的统一。 合理确 定支付水平，使社会保险水平同经济发展水平相适应。 养老金待遇给付的类型：待遇确定型（ DB）和缴费确定型（ DC）。 待遇确定型（给付确定型）：根据预先设定的养老金领取水平决定缴费率，即 “以支定收 ”。 缴费确定型：参保人按照一定缴费率来缴纳保险费，保险金存入个人账户，退休后领取的养老金按照个人账户的积累额确定。 2020 年年底，全年全国基本养老保险基金收入亿元，累计结余 2207 亿元。 国际上的医疗费用支付方式（ 5 种，选择）： 1，按项目付费方式（ “后付制 ”特点是医院收入与提供的服务项目 数直接相关，无法降低医疗费） 2，按服务单元付费方式。 （ 3）按人头付费方式（预付制）（ 4）按病种付费方式（预付制）费用制约力度较强，在客观上促进医院注意节约，避免不必要支出。 （ 5）总额预算付费方式。 医疗保险费用分担方式（ 4种） P147：定额自付；扣除保险；共付保险；限额保险。 1现行制度下我国医疗保险基金的支付：基本医疗统筹基金和个人账户，发挥互助互济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制，控制医疗费用过快的增长。 （支付标准：确定统筹基金的超值标准和最高支付限额 ，超值标准：原则上控制在当地职工年平均工资的 10%左右；最高支付限额：原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。 ） 2020 年年末，参保人数 10902 万人。 全年基本医疗保险基金收入 890 亿元，支出 654 亿元，年末个人账户基金滚存结余积累 291 亿元，统筹基金滚存结余 379 亿元。 1失业保险金禽的期限（选择）：累计缴费时间满 1 年不足 5 年的，最长 12 个月；满 5 年不足 10 年的，最长 18 个月； 10 年以上的，最长 24 个月。 自考“社会保险基金管理与监督”串讲笔记 12 1失业保险金的支付标准：按月发放，按照低于当地最低工资标准，高于城市居民最低生活保 障标准的水平确定。 单位招用的农民合同制工人连续工作满 1 年，且单位已缴纳失业保险费，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，由社会保险经办机构根据其工作时间长短，对其支付一次性生活补助金（最低工资的 40%）。 2020 年末，全年失业保险基金收入 249 亿元，支出 200 亿元，年末基金滚存结余 304 亿元。 2020 年末，全国参加工伤保险的职工有 4575 万人，全年工伤保险基金收入 38 亿元，支出 27 亿元，年末基金滚存结余 91 亿元。 1生育保险的支付项目和标准：（ 1）正常产假期间的生育津贴，由社保机构按女职工所在单 位上年度职工月平均工资标准支付给女职工单位，单位按生育女工产假前工资标准支付给本人。 剩余留给企业，不足企业补齐。 （ 2）分娩前的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费和医疗费，社保机构支付。 其中产前检查费 100 元，正常接生费 300 元（难产、双胞胎接生费 500元，剖腹产接生手术费 800 元）超出标准的医疗费及药费由单位报销。 2020年末，全年生育保险基金收入 25 亿元，支出 13 亿元，年末基金滚存结余 42 亿元。 1我国国保险基金存在的问题（ 6 个）： 1，社会保险支出水平总体偏低（ 20 世纪 90年代中期，大部分国家 社保支出占到 GDP1/3 左右，我国 2020 年支出水平占 %，差距大）。 2，社会保险覆盖面小（只覆盖全国人口 39%的城镇居民）美国、加拿大在人均GDP 超过 20200美元后才实行农民养老保险，德国、波兰、斯里兰卡在人均 GDP1345 美元、1822 美元和 369 美元时将农民纳入养老保险覆盖范围。 俄罗斯及东欧国家实行全民保险，制度建立之初即覆盖全体集体家庄的农民）。 2020 年底，我国参加企业职工基本养老保险的在职工仅占城镇企业单位及个体私营经济从业人员的 %.3，社会保险水平结构性不合理。 4，资金匮 乏（由于统筹账户入不敷出，使个人账户空账运行，有名无实，个人账户空账规模累计已达 6000 亿元）。 5，我国社保支出在一定程度上受制于政府的临时性政策。 6，支付环节的行为缺乏规范。 第六章、社会保险基金与资本。