护理安全管理组织架构

护理安全管理组织架构内容摘要：

运送途中 病区交接 通知 1. 病人运送中心 2. 医生、患者 3. 接收病区 核对 1. 患者腕带 ：姓名、床号、住院号 2. 需携带的药物、用物 检查 1. 管道、补液安全 2. 护理记录、病历资料 3. 氧气、抢救及监护仪器性能 4. 运送工具的安全性能 5. 病人用品 观察 1. 生命体征 2. 体位安全 3. 补液及管道 评估及记录 1. 评估安全运转风险 2. 完善相关记录、填写交接记录单 两人床边交接、查看 1. 患者腕带：姓名、床号、住院号 2. 病情 3. 生命体征 4. 皮肤、伤口 5. 管道、补液 6. 病历资料（各种护理文书、交接单） 特殊情况交接 1. 特殊检查、治疗 2. 特殊用药 3. 其他特殊情况 18 危重患者院内转区 /送检查护理交接单 病人姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 诊断： 转出病区： 转入病区： 生命体征： T： oC P： 次 /分 R： 次 /分 BP： mmHg 皮肤破损情况：□无 □有（部位： ，范围： ） 带入伤口：□无 □有（部位： ） 带入管道：□氧管 □气管插管 □胃管 □尿管 □伤口引流管（部位 ） 交接补液及药物：量 CC，主要药物 专科特殊情况： 目前病人最需注意的护理问题： 归还转出科室物品：□车床 □轮椅 □被服 □衣服 □其它医疗器材（ ） 其它： 交班护士： 接班护士： 交班时间： 接班时间： 19 各种管道安全管理指引 总则 管道安全护理指引 1．向病人或家属解释留置各种管道的目的和作用。 取得病人或家属的理解和配合。 2．向病人及家属讲解各种管道的保护方法，加强看护。 3．各种管道固定必须严格按照护理规范并结合病人的实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。 ４． 烦躁病人要做好 的约束，防止病人无意 识地拔除管道。 特别烦躁的病人应报告医生，作好相应的处理。 ５．在病人改变体位时，应先妥善放置好各种管道。 防止管道扭曲．牵拉．受压及重力作用。 在病人改变体位后，重新检查各种管道的情况。 ６．值班人员应定时巡视检查各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理．安全。 7．每班详细记录各种管道的使用．通畅及固定情况 一 、 人工气道： 气管插管、气管切开套管 （一）气管插管意外脱管的 预防和处置 ： 1．预防 （ 1） 选择良好固定方法：良好有效的固定是防止脱管的有力措施。 用胶布或扁带将气管导管固定于面部或颈后，气管 导管与牙垫分开固定。 （ 2）加强宣教和心理护理：护士在护理工作中主动使用非语言交流手段，对意识清醒合作的病人及家属加强气管插管知识宣教，解释气管插管的目的．作用及意外拔管的危害性。 对解释无效．有拔管倾向的病人使用镇静剂和约束带。 （ 3）规范护理操作：对气管插管病人进行护理时，严格遵守操作规程，仔细、稳妥。 加强巡视，观察气管插管深度，如出现滑脱立即采取补救措施。 翻身时，先摆正头位再移动躯体，将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。 （ 4）开展业务学习：定期开展护理业务学习，分析、讨论发生非治疗性拔管的原因及后 果。 （ 5）物品准备：气管插管病人床边常规准备面罩．呼吸囊和吸氧装备。 2 ．意外脱出时的 处置 （ 1） 评估：检查气管套管是否完全脱出气管内： (成人 )套管脱出超过 8cm、肺部听诊未能闻及呼吸音或胸片确定脱出气管内。 （ 2）如确定套管脱出气管时，放气囊后拔出套管。 去枕仰卧，打开气道，迅速清理呼吸道分泌物。 （ 3） 及时供氧：有自主呼吸的患者给予鼻导管或面罩高流量吸氧；无自主呼吸的患者，使 20 用简易呼吸器接高流量氧气进行人工呼吸。 （ 4） 通知医生处理，准备气管插管用物，必要时再次气管插管。 （ 5） 密切观察病人的 心率．呼吸．血压和血氧饱和度。 安慰病人，保持安静，做深呼吸动作。 （二）气管切开套管意外脱出的预防 和处置 ： （ 1）妥善固定：用扁带将气管套管固定于颈部，固定松紧度为扁带与皮肤之间能容纳病人一食指。 更换扁带时应有两个护士共同执行。 系带要打死结，每班查看固定带的情况，如有脱落倾向应及时调整固定。 （ 2）加强宣教和心理护理：护士在护理工作中主动使用非语言交流手段，对意识清醒合作的病人和家属加强气管切开知识宣教，解释气管切开的目的．作用．自我护理注意事项以及意外脱管的危害性。 对解释无效．有拔管倾向的病人使 用镇静剂和约束带。 （ 3） 护士每班查看气管套管配件（内外套管及管芯）是否齐全。 （ 4） 告知患者如自觉系带过紧或过松时勿自行处置和拆除，应报告医护人员处理。 （ 5） 物品准备：气管切开病人床边按需要准备面罩．呼吸囊和吸氧装备，气管内芯保管妥当 (可放吸痰盘内 )。 2. 意外脱出时的 处置 （ 1） 观察判断脱管意外：患者颈前气管套管无呼吸气流或原不能发者突然可经喉发出声音。 （ 2）立即通知医生处理。 准备气管切开包等用物， 同时备好同型号灭菌的气管套， 协助医生重新置入气管套管。 （ 3）对于气管切开 3天之内患者，因气管瘘道 未形成，经原切口插入气管套管有困难者，协助医生解开切口，暴露气管前壁切口后插入气管导管，连接呼吸机。 （ 4）对于气管切开时间久者，切开口已形成窦道，（可取出套管，装配内外套和管芯，在管芯头部的引导下，一般能顺利插入）。 可立即 给予吸痰．放气囊（如带气囊者），协助医生插回套管，气囊充气后重新固定。 （ 5）密切监测患者重新置管后的呼吸和病情变化，安慰病人，保持安静。 二 、 各种引流管道 尿管．胃管．头部和腰部伤口引流管．脑室引流管．胆道引流管． 腹腔引流管．胸腔引流管 ： (1) 向病人及家属解释停留 尿管、胃管等引流管的目的和作用。 嘱咐陪人看护好病人，防止病人自行拔除引流管。 (2) 向患者及家属讲解改变体位时先把管道往床中央拉至适合于病人转身的长度，防止引流管被拉出， 防止管道扭曲、牵拉、受压及重力作用。 改变体位后重新固定管道。 (3) 烦躁病人要做好手套式的约束，防止病人无意识地拔除引流管。 (4) 对特别烦躁的病人，通知医生使用镇静药物。 21 (5) 用扣针固定好尿袋、负压吸引瓶、引流袋，防止因尿袋或负压吸引瓶、引流袋的重力把尿管、胃管、引流管拉出。 (6) 带 胸腔引流管的 病人离床活动时，要用止血钳暂 时夹闭引流管，以防引流管脱位导致气胸。 （ 7）值班人员应定期巡视管道的放置情况，做好交接班。 2 . 意外脱出时的 处置 （ 1） 安慰病人，通知医生，及时采取补救措施，密切观察病情，根据医嘱是否再次插管，并作好引流管口的处理。 （ 2）食道和胃术后病人如再次置入胃管，必须请专科医生执行。 （ 3）腹腔引流管口用无菌纱布覆盖或缝合，并严密观察引流管口的渗液和腹围的变化。 （ 4）尿管脱出后如不需重插，应指导病人自解小便，并观察尿液的颜色，有无尿道损伤引起血尿。 （ 5）胆道引流管口用无菌纱布覆盖或缝合，并严密管理引流管 口渗液及有无腹痛．腹胀，即通知医生，视手术天数决定是否需要再次手术或 B超引导下置管引流。 （ 6）胸腔引流管脱出后：① 立即用手由外至内封闭穿刺口 ，避免空气进入胸腔。 ② 同时通知其他人取来消毒凡士林纱及无菌敷料，以凡士林纱填塞管口，并马上通知医生。 准备胸腔闭式引流用物，协助医生重新放置胸腔引流管。 ○3 观察患者呼吸情况，予半卧位，必要时给予吸氧。 三 、输液管道 漂浮导管．深静脉穿刺管和桡动脉穿刺管等 1 .预防 （ 1）密封固定：用消毒薄膜将穿刺管密封固定于皮肤上， Q3d 更换，松 脱．渗液．渗血时随时更换。 漂浮导管．深静脉穿刺管缝针加固。 （ 2）密切观察： Q1H检查穿刺管位置有无红肿．管道深度是否合适。 转换体位时动作轻柔．体位变动后及时检查。 （ 3）输液．冲管系统管理： 留置足够长度的延长管连接穿刺管。 及时拆除不用的三通管，以减少连接的重力。 （ 4）加强宣教和心理护理：对于烦躁不合作的病人适当予约束肢体。 2. 意外脱出时的 处置 （ 1）评估：①观察 穿刺口周围局部组织是否隆起或有药液渗出的征象，观察病人的反应及血压．脉搏．呼吸情况； ② 用注射器从未完全脱出的导管回抽看是否有回血，若证实 导管尚在血管内，报告医生是否可严格消毒后送回深静脉内。 （ 2）有效压迫止血：如果完全脱出时，用无菌纱布压迫穿刺管口 5～ 10分钟，桡动脉穿刺口用绷带加压包扎 12小时。 漂浮导管．深静脉穿刺管口止血后予无菌纱布覆盖。 （ 3）安慰病人，通知医生，及时建立外周静脉通道和监测血压。 22 预防住院患者摇床时管道脱落指引 1．在给病人摇床、收放床栏等操作前，应先评估病人的身体各部位、肢体及各种管道是否处于安全妥当位置，并做好交待，才能操作。 2．操作时应注意观察病人肢体及管道的安全。 操作后再次确认病人的安全。 3．手术病人在术 前摆体位时，巡回护士应评估病人的体型，妥善固定好病人的四肢。 4．截石位手术摆置体位时，必须把双手置于双层中单内固定身体两侧，防止病人双手下垂； 同时要求病人指端不能超出中单边缘。 5．术中注意检查固定双手中单是否有松动，及时发现，及时固定。 6．凡由截石位改为平卧位时，把床尾板抬高前，严格按如下流程执行： （ 1）原则上由两人同时操作，先请另一护士、麻醉医生或手术医生协助将患者双手托起， 离开手术床，再由巡回护士负责摇起床尾板。 （ 2）如果没有其他人员协助需一人操作时，先将患者双手用托板固定后，方可把床尾板 抬 高。 23 住院患者意外风险的预防与应急处理程序 一、坠床、跌倒 （一）预防 新收病人凡属非完全自理者，应于入院 24小时内，由 责任护士对患者进行跌倒风险评估，并根据评估情况制定相应的防范措施。 住院期间因病情变化随时做好评估。 根据住院患者跌倒评估的风险因素，由 责任护士于住院患者预防跌倒护嘱单上计划合适的护理措施。 计划： 按照预防跌倒护嘱单的内容进行实施，并在实行措施的同时，与相关医护人员及家人保持良好沟通。 (1)有跌倒风险的病人： 每周评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估跌倒风险因素，并配合病人情况调整护理措施。 (2)暂时无跌倒风险的病人 当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估跌倒风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理措施。 （二）跌倒时的处理 发生病人坠床．跌倒时 → 评估病人当时情况 → 测生命体征 → 检查病人有无骨折或其他损伤 → 通知值班医生检查 →如病情允许 搬动病人回病床休息 → 协助处理骨折或伤口 → 必要时给予床栏或适当约束病人 → 加强巡视 → 通知家属留陪人看管 → 作好护理记录 → 填写意外事故报告表 → 按程序及时向各级报告。 二、走失： （ 一）预防 1．病人入院时，应做好作息．请假等制度的介绍，让病人签名确认，并做好病区环境介绍。 2．对于年老．小儿．老年痴呆．智力低下等病人，应加强告知病人家属勿自行离开病区，加强巡视，必要时留家属陪护。 需要到其它部门检查或治疗时，应有家属陪护前往。 （二）处理 24 1．发现病人失踪时，应即予跟进处理： （ 1）发现病人失踪时 → 立即报告当值医生．二．三值护士．保卫科（ 夜间报保卫科值班） ．行政总值 → 组织人员在病房及医院内寻找 → 查病历电话号码 → 联络病人或家属 → 告知家属病人失踪情况 → 了解病人可能的去向 → 做好病人失踪时间及 处理经过记录 → 填写意外事故报告表 → 按程序及时向各级报告。