第一章兒童牙科行為管理第一節兒童牙科治療之三角關係

第一章兒童牙科行為管理第一節兒童牙科治療之三角關係内容摘要：

pithelium Aamantimomas Extra cusps and roots Dens in dente Macrodontia Odontomas Supernumerary teeth Enamein nodules Simple,Compound,Complex odontomas 鈣化 Sclerotic dentin（因 age,injury,caries 刺激增生） 萌出 Malocclusions Excessive and occlusal drift of teeth Supraocclusion of teeth 咬耗 Excessive wear Bruxism（ Night grinding） Massler、 Schour ⒌ 乳牙、恆牙的發育時期： ⒍ 乳齒發 育： ⑴ 鈣化和萌發並無一定關係。 ⑵ 開始鈣化（ onset of calcification）： A,D,B,C,E。 ⑶ 牙冠形成完畢（ crown plete）： A,B,C,D,E。 ⑷ 萌芽順序（ sequence of eruption）： A,B,D,C,E。 ⑸ 牙根形成完畢（ root plete）： A,B,D,C,E。 於牙冠形成後 年；於萌芽 後半年。 ⒎ 恆齒發育： ⑴ 女生萌發時間較男生早 5 個月。 ⑵ 牙胚發育順序： 1→6→2→3→4→5。 ⑶ 萌牙順序（ sequence of eruption）： ① 上牙： 6， 1， 2， 4， 5， 3， 7， 8。 ② 下牙： 6， 1， 2， 3， 4， 5， 7， 8。 ⑷ 牙冠完成 → 萌出明開：相隔 3 年； ⑸ 穿出牙齦（ emergence） → 咬合平面高度：需 6 個月以上。 ⑹ 當牙齒發育至有咬合功能後開始吸收（ root resorption）及磨耗（ attrition）。 第二節 乳、恆牙比較 ⒈ 乳牙形態特徵： 上顎 下顎 乳中門齒 Mesial incisal angle 比 distal incisal angle 尖 Mesial amp。 distal incisal angle=90176。 不容易分辨左右 乳側門齒 不會考 Incisal edge 朝 distal 傾斜 較中門齒來得大 乳犬齒 Mesial slope 比 distal slope 長 Distal slope 比 mesial slope 長 第一乳臼齒 有點像 molar、 premolar（形狀奇特） 咬合面有三個咬頭： MB、 DB、 L cusp 咬合面向舌側緊縮 牙根分叉開始於 CEJ 舌側 smile shape 頰側有二個咬頭，近心咬頭較大，舌側有二個咬頭，遠心咬頭較大 ，咬合面成菱形 頰側 straight S shape 第二乳臼齒 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 似第一恆大臼齒，只是 groove 較淺 ⒉ 乳、恆牙比較： 乳牙 恆牙 牙齒大小 較小 較大 牙冠近遠心寬度／高度 較大（矮胖型） 較小 牙根型態 較細較長 較粗較短 牙冠高／牙根長 比例較小 咬合台（ occlusal table） 較窄 較寬 咬合面 Supplemental groove 較少較淺 較多較深 頰側頸脊（ Cervical ridge） 叫隆凸 （尤其第一乳臼齒） 較不明顯 齒頸部 內縮 （ constricted nech） 牙根開展（ flare out） 較大 （根尖 1/3 外展） 接觸區（ contact area） 較寬 （ contact surface） 較窄 （ contact point） 色澤 較淺 （較白） 較深 （較黃） Enamel 厚度 較薄 （僅恆牙的一半） 較厚 Dentine 厚度 較薄 （僅恆牙的一半） 較厚 齒頸部之 Enamel rod 走向 朝咬合面傾斜 朝牙齦側傾斜 牙髓腔角 較高 （尤其是近心側髓角） 較低 牙髓腔／牙冠 比例較大 牙釉質、牙本質 厚 含水量 較多 較少 牙齦緣（ marginal gingiva） 較厚、較圓、較鬆弛（ flaccid） 且容易排開 附連牙齦（ attached gingiva） 上皮膚角化程度較少、較薄血管分佈較多、較呈紅色 上皮膚角化程度較多 血管分佈較少 根管數目及形態 變異性大 變異性小 上下門牙夾角 較大 （較直） 較小 （較斜） 牙根黏連（ ankylosis） 較多，尤其 D、 E 較少 第三節 牙弓與咬合之發育 ⒈ 咬合的發育階段： ⑴ 常用咬合發育階段： 無牙期 0～ 6 月 乳齒萌出期 6 月 ～ 2 歲 乳齒列期 2～ 6 歲 混合齒列期 6～ 12 歲 ⑵ 牙胚發育為基準：諾拉氏 （ Nolla’s stages） 諾拉氏分期 發育程度 0 Absence of Crypt 1 Presence of Crypt 2 Initial calcification 開始鈣化 3 牙冠 1／ 3 鈣化完成 4 牙冠 2／ 3 鈣化完成 5 牙冠幾乎鈣化完成 6 牙冠完全鈣化完成 開始萌出 7 牙根 1／ 3 鈣化完成 8 牙根 2／ 3 鈣化完成 9 牙根幾乎鈣化完成，但牙根尖仍未閉合 （ open apex） 10 牙冠完全鈣化完成 ⑶ 萌出狀態為基準： Ⅰ A 無齒期 C 第一乳臼齒長好了 Ⅱ A 乳齒長好 C 第一大臼齒萌出 Ⅲ A 第一大臼齒長好 B 小臼齒或犬齒有一長出 C 第二大臼齒萌出 Ⅳ A 第二大臼齒長好 C 第三大臼齒萌出 Ⅴ A 牙齒全長好 ： 乳齒列期 發育空隙 (Developmental space) 靈長空隙 (Primate space) 水平和垂直覆蓋較淺 直式終端平面 (Straight terminal plane) 第一類咬合 (Class I molaramp。 cuspid relationship) 前牙較直 (vertical inclination) 卵圓形牙弓 (Ovoid arch form) 混合齒列期 第一大臼齒交換期 門齒交換期 側方齒群交換期 ⒊ 咬合發育特徵 ： ⑴ 齒間空隙 (Space over dental arch)： ① 靈長空隙 (Primate space)：上顎 BC 間；下顎 CD 間有空隙。 ② 發育空隙 (Developmental space)：上顎前牙區，提供 size 較大的恆牙萌出 空間。 ③ 剩餘空間 (Leeway space)： ❶ 通常下顎之 Leeway space 大於上顎之 Leeway space。 ❷ (C+D+E)(3+4+5)：上顎 mm；下顎 mm。 ❸ (D+E)(4+5)：上顎 ；下顎。 ❹ Leeway space 與調整上下顎第一大臼齒咬合關係有關 ⑵ 乳白齒終端平面 (Terminal plane) ① Vertical type＝直式終端平面 (Straight terminal plane) ＝齊頭式臼齒遠心面關係 (Flush terminal plane)： ＊可演變為：第一、二、三級咬合。 ＊原臼齒終端平面為垂直關係，第一恆大臼齒萌出後即形成第一級咬合因 為： ❶ Early mesial shift：上顎第一大臼齒萌出之向前推力，故 Dental arch depth 減少。 ❷ Late mesial shift： 第二小臼齒向前占據剩餘空間 (Leeway space)。 ② Mesial step type。 ＊可演變為第一、三級咬合。 ③ Distal step type。 ＊可演變為第二級咬合。 ⑶ 醜小鴨時期 (Ugly duckling stage) ① 考慮正中齒縫 (Diastima)： Mesial dens、 Labial frenum 等之干擾。 ② Broadobent 定義從側門齒萌出到犬齒萌出期間為醜小鴨時期。 ③ 7～ 12 歲，即自 Maxillary lateral eruption 至 Canine eruption 為止，僅為一 過度時期而非永久之 diastima。 Canine eruption 後即自行關閉。 ⑷ 牙弓之尺寸變化 (Dimensional change in the Dental arch) ① Dental arch width： ❶ Intercanine distance： ＊恆中門齒與側門齒之萌出使牙弓增寬。 ＊因四顆恆門齒長出後，將乳犬齒向遠心側推擠，進入 Primate space， 造成 空間加大。 ❷ Intermolar distance ② Dental arch length(depth)： ③ Perimeter： ❶ 2～ 3 歲以後，牙弓長度增加乃因： Posterior growth－ anterior displacement。 ❷ 乳齒齒列發育完成後，齒列空間不會增加。 事實上，它隨著年齡增加而 減少。 ＊ late mesial shift：第二小臼齒的尺寸小於第二乳臼齒，故恆齒向前 shift。 ＊ physiological mesial drift：咀嚼肌之 anterior ponent of force。 ＊ interproximal wear、 caries 或 premature loss 造成之 mesial shift。 ④ 牙弓之生長順序：寬度 → 長度 → 高度 ❶ 寬度 (width)：在青春期完成前，牙弓寬度即長好了。 ❷ 長度 (length)： ♀： 14～ 15 ♂： 18。 ❸ 高度 (vertical height)： ♀： 17～ 18 ♂： 20。 第四章牙齒 異常及口腔疾病 第一節 牙齒異常及口腔疾病 ⒈ Anomalies of Number： ⑴ 多齒症 （ Hyperdontia）： ① 阻生多生齒（ multiple impacted supernumerary tooth）最常見於：楔型齒（ mesioden）。 ② 多發性阻生多生齒（ multiple impacted supernumerary teeth）常見於： ❶ 鎖骨顱骨發育不全 （ Cleidocranial dysostosis） ❷ Grandner’s syndrome：大腸的 多發性息肉症、骨瘤、表皮或皮脂腺囊 腫、硬纖維瘤、阻生多生齒等綜合症狀。 ③ 多生牙常引起鄰牙的異位或阻礙萌出。 ⒉ Anomalies of Size： ⑴ 小牙（ Microdontia）：牙齒大小變異最大是上顎側門齒。 ⑵ 巨牙（ Macrodontia） ⒊ Anomalies of Shape： ⑴ 併生牙（ Gemination）：牙胚分裂失敗而在切緣 出現一凹陷。 好發於門齒、犬齒。 常見於乳牙。 ⑵ 雙連牙（ Fusion）：獨立兩牙胚牙冠以牙本質相連合。 ⑶ 結合牙（ Concrescence）獨立兩牙胚牙根以牙骨質相連合。 ⑷ 中央牙阜（ Central cusp）：牙齒咬合面的多餘牙阜。 常犯下顎第二臼齒。 ⑸ 牙中牙（ Dens in dente）：又稱內陷牙（ dens invaginatus），乃牙冠鈣化前開 始之前表面發生內陷，結果牙釉質在內而牙本質在周邊。 ⑹ 齒中齒（ dens evaginatus）：指牙釉上皮（ Enamel epithelial）向外摺疊 （ Outfolding）。