武威市人民医院医院感染管理责任书

武威市人民医院医院感染管理责任书内容摘要：

析用水和透析液进行内毒素检测一次，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能高于 2EU/ml，登记并保留检验结果。 透析室地面、桌面及仪器每天拖擦 2— 3 次，室内空气每天消毒。 每月进行环境卫生学监测。 1凡使用后的一次性物品，必须装 入专用垃圾袋内处理。 使用过的穿刺针应放入防水耐刺的容器内，集中处置。 以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。 科主任（签名）： 武威市人民医院 护士长（签名）： 年 月 日 年 月 日 武威市人民医院医院感染管理责任书 药剂科、药械科： 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗 质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、 2020《医疗机构消毒技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。 科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员 12名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。 科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 购进消毒药械（消毒剂）和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核； 采购部门应根据临床需要和医院感染管理 委员会对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。 医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药械科统一集中采购，使用科室不得自行购入。 医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从有《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和 /或有《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应有国家食药监局颁发的《医疗器械产品注册证》。 既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述证件的同时还应有卫生部颁发的《国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件 》。 每次购置，药剂科、药械科必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业／经营企业相一致，并查验每箱 (包 )产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的无菌医疗用品必须具有灭菌日期和失效期等中文标识。 保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在 50％以下。 1及时为临 床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。 1督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 1有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 1指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。 1开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。 1配合医院感染管理科进行输液反应调查。 1药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。 以上条例 望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《武威市人民医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。 科主任（签名） 武威市人民医院 年 月 日 年 月 日 武威市人民医院医院感染管理责任书 后勤保障中心： 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌 握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 科室必须成立科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控员组成。 负责组织医院废弃物的规范收集、运送及无害化处理工作，储存设施、处理设备符合《医疗卫生机构医疗 废物管理办法》。 负责医院及急救车辆的卫生清洁消毒管理工作，做好污水的处理、排放工作，符合国家“ 污水排放标准 ” 要求。 监督医院食堂的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。 对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 保证工作人员的手卫生、操作和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染危险因素进行控制，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。 以上条例望各科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。 科主任（签名）： 武威市人民医院 护士长（签名）： 年 月 日 年 月 日 武威市人民医院医院感染管理责任书 科室： 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、 2020《医疗机构消毒技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。 临床科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医师、监控护士组成，做到分工明确、责任落实， 确实履行小组的职责。 各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物传播。 科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在 12小时之内上报医院感染管理科，同时进行微生物检验，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 如有迟报、 漏报，将按有关规定处理。 当科室发生 5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、医院感染管理科等相关科室报告。 科室发生 10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过 2小时。 发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。 严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 认真执行《医务人员手卫生管理制度》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。 指导本科室工作人员包括 清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。 1严格执行本科室各项规章制度，按照《武威市人民医院感染管理工作手册》和《武威市人民医院医疗废物管理制度》的有关规定，做好科室医院感染管理工作。 1有关指标： （ 1）医院感染发病率 ≤10% ； （ 2）医院感染漏报率 ≤20% ； （ 3）无菌手术切口感染率 ≤1% ； （ 4）百张处方抗生素使用率 50%； （ 5）感染病例使用抗生素前菌检率 ≥80% ； （ 6）医疗器械消毒灭菌合格率 100% 以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《武威市人民医院感染管理考核标准》有关规定进行处罚。 科主任（签名）： 武威市人民医院 护士长（签名）： 签 名： 年 月 日 年 月 日 武威市人民医院医院感染管理责任书 放射科（介入室）： 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、 2020《医疗机构消毒技术规范》、《医疗器械监督管理条例》的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。 科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员 12名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。 介入室应符合洁污分开的功能流程，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明确。 具有良好的排水 系统，便于清洗和消毒。 科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实重点部门医院感染管理规定。 严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 认真执行《医务人员手卫生规范》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。 手术前应 按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。 严格执行卫生部有关一次性使用无菌医疗用品管理的相关规定，根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。 购入器械、导管等必须符合国家药品监督管理部门审批的产品。 进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。 一次性使用医疗用品不得重复使用。 非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由医院供应室集中回收、 清洗、消毒或灭菌，可重复使用的导管应编号，记录使用情况，传染病患者使用后的不得重复使用。 医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。 严格执行科室各项规章制度，按照《医院感染管理工作手册》和《医院医疗废物管理制度》的要求，做好科室医院感染管理工作。 做好医疗废物无害化处理。 1做好介入室的消毒隔离 ⑴ 保持手术间空气清洁，可安装空气净化消毒器。 ⑵ 室内地面每天湿式拖地 23次，有污染时立即用消毒液擦拭消毒，室内每日用消毒液擦拭操作台 面 23次，每周对环境进行一次彻底消毒。 必须每日用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒，消毒时间每天不少于 1小时。 每月定期对空气、物体表面、医务人员手微生物监测，监测结果存档备查。 ⑶ 手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。 ⑷ 清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。 ⑸ 医疗废物应当按照医院相关规定进行分类、处理。 以上内容要求科室认真 遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《武威市医院医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。 科主任（签名）： 武威市人民医院 护士长（签名）： 签 名: 年 月 日 年 月 日 武威市人民医 院医院感染管理责任书 重症监护室： 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、 2020《医疗机构消毒技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求掌握相关内容并遵照执行。 1成立科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员 12名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。 科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止。