水运工程质量管理统一用表(试行

水运工程质量管理统一用表(试行内容摘要：

表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A11 混凝土（砂浆）配合比报验单 工程名称 : 编号 : 13 致监理机构： 根据规范要求，已完成 强度等级混凝土（砂浆）配合比设计，拟用于 部位施工，请予审查。 附件： 混凝土（砂浆）配合比通知单 混凝土（砂浆）配合比设计计算书 承包人： 日期： 监理工程师核验意见： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A12 混凝土（砂浆）浇筑申请单 工程名称 : 编号 : 14 致监理机构： 根据工程进度 部位的模板、钢筋分项工程已于 月 日通过验收，现于 月 日进行混凝土（砂浆）浇筑，请批准。 强度等级 预计工程量 预计浇筑时间 原 材 料 材料名称 生产厂家 存放地点或料场号 试验报告编号 准备数量 水泥 黄砂 碎（砾）石 外加剂 机具设备 及数量 拌和设备 计量设备 输送设备 振捣设备 混凝土(砂浆 )配合比报验单编号 设计强度 水灰比 每 m3混凝土材料用量 (kg) 单位 体积 重量 kg/m3 水泥 黄 砂 碎（砾）石 水 外 加 剂 坍 落 度 合计 施工配合比 合计 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 同意 □ 请予调整 □ 不同意 □ 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A13 工程材料（试验）送检见证单 工程名称 : 编号 : 15 致监理机构： 下列材料 (试验 )准备送检 (或外委试验 )： 材料或试验名称： 送检日期： 试验检测 机构名称： 请派员见证 送检单位： 送检人： 日期： 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A14 工程 业 务联系 单 工程名称 : 编号 : 16 致监理机构： 事由： 内容： 承包人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A15 工 程 变 更 报 审 表 工程名称 : 编号 : 17 变更项目 致监理机构： 事由： 内容： 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 同意 □ 按上述意见修改 □ 不同意 □ 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见： 设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A16 隐蔽 /分项工程报验单 工程名称 : 编号 : 18 致监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料（隐蔽工程验收记录、分项工程质量检验评定表） 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理工程师验收意见： 同意验收 □ 按上述意见整改 □ 不同意验收 □ 监理工程师： 日期： 本表一式三份，业主（建设单位）、监理、承包人各一份。 施 A17 工程质量问题（事 故）报告单 工程名称 : 编号 : 19 致监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下： 问题（事故）经过及原因的初步分析： 造成损失及 人员伤亡： 补救措施及初步处理意见： 待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 抄报： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。 施 A18 工程质量问题 (事故 )处理方案报审单 工程名称 : 编号 : 20 致监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量问题 (事故 )，已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》。 现提出处理方案，请予审查。 附件： 工程质量事故详细报告 工程质量事故处理方案 技术负责人： 日期： 承包人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位审核意见： 设计代表： 日期 ： 项目负责 人： 日期： 业主（建设单位）审批意见： 业主（建设单位）： 日期： 抄报： 本表一式四份，业主（建设单位）、监理、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。 施 A19 整改复查报审表 工程名称 : 编号 :。