某医院绩效考核管理办法(试行

某医院绩效考核管理办法(试行内容摘要：

调薪及降级、降职等的依据。 当月实发奖金 =绩效考核总分数 100%应发奖金数（见：南阳医专第一附属医院奖金发放规定） 二、医院的临床、医技部门及其医院职工按月度考核后的结果直接和绩效挂钩。 三、根据以上核算和分配方法，计算出各科室、个人奖金应发数，每月兑现一次。 第七章 附则 一、本管理办法先试行半年。 医院考核办负责解释。 二、各科室可根据实际情况参照本管理办法及相关标准自行制定本单位的绩效考核实施细则，并报医院考核办批准后执行。 三、相关考核标准和考核表作为附件下发。 8 附件一：《医院年度度考核标准（通用）》； 附件二：《医院科室月度考核标准》； 附件三：《医院个人月度考核标准》； 附件五：《中层管理人员年度、月度综合考核表》； 附件六：《相关绩效考核表》（共计 4 个表单）； 表一：（ ）月度科室或个人绩效考核表； 表二：（ ）月度绩效考核汇总表； 表三：绩效考核（抽查）反馈表； 表四：绩效考核申诉表。 附件七：《相关满意度调查表》（共计 3 个满意度调查表） 表一、病人满意度调查表； 表二、医护人员满意度调查表； 表三、医院职工满意度调查表。 南阳医专第一附属医院 2020 年 2 月 9 附件二： 目 录 一、医疗、医技： 临床科室绩效考核指标及考核办法 医技科室绩效考核指标及考核办法 手术科室绩效考核指标及考核办法 供应室绩效考核指标及考核办法 体检科绩效考核指标及考核办法 门诊医生绩效 考核标准及考核办法 临床科医生绩效 考核标准及考核办法 医技人员绩效 考核标准及考核办法 急诊医生绩效考核标准及考核办法 二、护理： 护理岗位量化考核标准 1病区护士长绩效考核量化标准 1 门诊部护士长绩效考核量化标准 1 供应室护士长绩效考核量化标准 1手术室护士长绩效考核量化标准 1病区护士绩效考核量化标准 1供应 室护士绩效考核量化标准 1导医护士绩效考核量化标准 三、行政： 10 1办公室绩效考核办法 1党办绩效考核办法 纪委绩效考核办法 2团委绩效考核办法 2工会绩效考核办法 2人事科绩效考核办法 2医务科绩效考核办法 2护理部绩效考核办法 2感控办绩效考核办法 2财务科绩效考核办法 2审计科绩效考核办法 2科教科绩效考核办法 保卫科绩效考核办法 3总务科绩效考核办法 3药剂科绩效考核办法 3设备科绩效考核办法 3信息科绩效考核办法 3医 保办绩效考核办法 3门诊部绩效考核办法 11 临床科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 177。 分 考核部门 一服务效率指标（ 10分） 月收住病人同比增长率 每增长 1%加 1 分每减少1%扣 1 分 医 务 科 病床使用率≤ 93% 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 平均住院天数≤ 10 天 病床周转次数≥ 19 次 /年 出院病历，各种月报表必须在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服务质量指标 （ 80 分） 医疗 质控（ 5分） 检查基本医疗规章制度执 行情况，包括交接班制度、疑难、危重、重大手术和死亡病历讨论制度，手术审批制度，院内外申请会诊制度，三级 査 房制度，诊疗知情告知制度，输血前告知制度等各项规章制度。 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗安全 （ 5分） 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣 1 分经核实负有责任的扣 3 分 医 务 科 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在 24 小时内补充书面上报材料 重大医疗责任未及时上报一例 扣 分， 24 小时内未补充书面材料扣1 分 医疗指标 (15 分 ) 入出院诊断符合率≥ 95% 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 医 务 科 急危重病人抢救成功率≥ 80% 清洁手术切口甲级愈合率≥ 97% 甲级病案率 100% 治愈率≥ 90% 临床路径管理符合要求 每发现一处不符合要求或不执行扣 分。 单病种质量控制符合要求 药学管理 （ 10分） 处方合格率≥ 95% 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 药 剂 科 麻醉药 品处方合格率 100% 基本药物使用率达 60%以上 合理用药，按要求达到规定指标。 每发现一处不符合要求扣 分。 护理指标（ 15分） 基础护理合格率≥ 90% 各类统计指标有一项未达标扣 1 分。 护 理 部 危重患者护理合格率≥ 90% 整体护理知晓率≥ 90% 护理文书书写合格率≥ 95% 技术操作合格率≥ 95% 12 各种登记书写质量标准值 95 分 规章制度执行标准值 95 分 急救物品完好率 100% 护理服务满意度≥ 90% 院感指标 （ 5分） 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 发现破损过期的一次性用品每件扣 分。 感 染 办 院内感染及时上报 漏报一例扣 分。 消毒灭菌合格率 100% 达不到标准扣 分 院感标本有样必采，送检时间≤ 48小时 发现未采样扣 分送检超时间扣 分 院感质控检查≥ 95 分 每低一分扣 分。 清洁手术感染率≤ % 业务学习及新业务新技术的开展（ 8分） 按要求参加医院组织的 学习、培训及会议 无故不参加一人次扣 1分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100% 每下降 10%扣 1 分。 积极开展新技术、新项目（年度考核） 新技术开展一项（经医院确认）加 3 分，科研立项加 3 分。 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家级加 2 分。 科 教科 设备管理（ 2分） 医疗仪器设备完好 ，医疗设备不良事件上报及时。 一项不符合要求扣 分 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 做不到每台设备扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。 未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 发现不团结因素扣 2分。 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣 1 分。 医德医风指标 （ 10分） 患者及家属对科室满意度≥ 90% 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 党 办 患者对医护人员服务态度 0 投诉 病人投诉一次扣 1 分。 每月组 织一次医德医风学习并有记录 无记录的扣 1 分。 挂牌服务，着装上岗，文明行医，文明用语，不与病人争吵，不推诿病人 随机抽查仪容、语言、行为不符合标准的每人次扣 分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包行为 索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣 3 分。 13 三经济效益指标 10分 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 每增长 1%扣 分， 每减少 1%加 分。 审 计 科 药品收入占业务收入的比例达标 出院患者人均费用达标 每增加 200元扣 ，每减少 200元加。 考核结果 医技科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 177。 分 考核部门 一服务效率指标（ 10 分） 能够提供 24小时急诊检查，检验服务，急诊检查报告及时，能够做到一般项目≤ 30分钟，其他项目≤ 2 小时，大型设备检查报告＜ 24 小时。 各类指标有一次未达标扣 1分。 医 务 科 各种月报表必须在次月 5日前上交。 做不到扣 2 分 二服务质量指标（ 80分） 医疗制度（ 20分） 建立集体阅片和疑难病例讨论制度。 发现各类制度中一条不执行不落实扣 1 分。 医 务 科 建立临床医技联席会议制度，会议每季召开一次，会后及时解决会议提出的问题。 建立影像诊断追踪随访制度，安排专人负责追踪随访工作。 专业人员、实验室、仪器设备、标本试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。 14 医疗质控（ 15分） 建立质量管理组织工作制度，科室质量控制会议每月召开一次，明确各类检查质量 评 价 标 准。 建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量。 普通线甲片率≥ 70%， DR、CR、 CT、 MRI 甲片 率≥ 95%，废片率≤ 3%。 缺管理组织扣 1 分， 无质量管理制度扣 1 分， 质控会议每缺 1 次扣 1 分， 缺 1 种质量评价标准扣 1 分， 缺 1 类质量控制流程扣 1 分， 甲片率低于标准扣 1 分， 废片率超过标准扣 1 分。 医 务 科 检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；每月有分析和持续改进措施，室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收 程序。 落实危急值报告制度。 无质量管理小组扣 1 分， 科主任没有履行第一责任人职责扣 1 分， 无室内质量控制标准操作程序或室内空间管理程序扣 1分， 无总结分析及纠正措施扣 1分， 无病房留取送检标本注意事项扣 1 分。 医疗报告（ 15分） 建立影像诊断报告率审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断性报告由医师签发。 缺制度扣 1 分， 未按规定双签或非执业医师签发的发现一份扣 1 分。 医 务 科 诊断报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式，检验报告单书写规范，报告 及时。 一张报告单书写不规范扣 分。 业务学习及新业务新技术开展（ 8分） 按要求参加医院组织的学习、培训 无故不参加医院组织的学习一人次扣 1 分。 医 科 务 教 科 科 积极开展新技术、新项目 新技术开展一项（经医院确认）加 3 分，科研立项加 2分。 发表核心期刊论文 省级每篇加 1 分，国家级加 2分。 设备管理（ 7分） 万元以上医疗仪器设备完好率≥ 98% 检查一项不符合要求扣 1 分。 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。 做不到每台设备扣 1 分 科室管理（ 5分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。 未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 科室环境管理混乱，卫生差扣1 分。 15 团结协作 发现不团结因素扣 2 分 传达上级会议精神 未及时传达上级有关文件或会议精神扣 1 分 医德医风指标（ 10分） 患者及家属对科室满意度≥ 90% 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 党 办 纪 检 患者对医护人员服务态度 0投诉 病人 投诉一次扣 1 分 每月组织一次医德医风学习并有记录 无记录的扣 1。