护理质量安全管理控制实施方案

护理质量安全管理控制实施方案内容摘要：

1 护士长上午不外出，其他时问外出时，向值班护士通报去向。 （四）护士长工作要求 熟知病房各项护理规章制度。 运用各项规章制度规范工作行为。 有年护理管理目标及上作计划、季度护理工作安排、月护理 _工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 指导疑难、危重病人护理。 掌握危重病人的病情。 组织危重病人的抢救。 晨会提问每周 2次，有成绩记录单（本）。 组织科内业务学习每月 1次，有记录。 组织科内护理查房每月 12次，有记录。 1对护士进行业务知识及技术操作考核每月 1次，有成绩记录。 1按周计划质控自查，有详细记录。 1发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。 1有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 1定期征求各类人员意见，有整政措施并有工作体会记录。 1按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。 1及时完成护士长手册。 三、病人护理质量 （一）专科护理 病情掌握 (1)护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 (2)护士了解病人各项主要检查阳 性指标及临床意义。 (3)护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 (4)护士了解病人各项治疗护理措施。 (5)护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 (6)护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 (7)护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 (8)护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 (9)根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（护理记录、出入量记录等）。 (10)严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。 (11)完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。 护理措施 (1)及时、准确执行医嘱。 (2)执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 (3)各项护理措施落实及时到位、准确有效。 病人卧位舒适、 符合治疗康复的 要求。 (4)各种引流管按标准妥善固定， 2小时挤压一次或遵医嘱， 保持通畅。 (5)尿袋每 3口更换 1次并注明更换口期、时间。 (6)按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药晶。 (7)无护理并发症。 (8)病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 专业知识及急救技术 (1)熟练掌握专科理论知识。 (2)护理技术 操作熟练、规范，合格率 100%，优良率 85%以上。 (3)抢救技术操作熟练。 (4)有抢救意识。 (5)熟知抢救药物的作用。 护理标识 (1)药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。 (2)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。 （二）基础护理 六洁四无 (1)新人院病人当班完成卫生处置（特殊情况 24小时内完成）并有记录。 (2)头发清洁无异味，胡须短。 (3)指（趾）甲清洁不过长。 (4)脚清洁无异味。 (5)外阴清洁无异味。 (6)皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 (7)口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。 (8)无皮肤压力伤。 卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。 院外带入压力伤，及时记录井采取有效处理措施。 (9)无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。 床单位 (1)床单位物品齐全，床上用品舒适。 (2)床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。 (3)床头柜清洁、整齐，床底无杂物。 (4)每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。 (5)出院病人床单位 终末消毒符合要求。 （三）健康教育 科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 健康教育内容及形式适合病人康复的需要。 入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 病人 了 解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 出院指导从病人恢复期开始执行。 病人掌握疾病康复知识及技能。 （四）护理服务流程 l、热情接待 (1)护理人员实行“首迎负责制”。 (2)新病人入院时，值班护士而带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引 导病人至床前。 (3)分管护士在 10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的 病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。 (4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。 (5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士而带微笑、主动询问并提供适当帮助。 (6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。 耐心讲解 (1)护理人员实行“首问负责制”。 (2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 (3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 (4)对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。 细心观察 护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。 主动帮助 (1)尽量为病人提供各种生活上的便利， 协助病人解决困难。 (2)对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 (3)对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。 (4)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。 亲切送出 (1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 (2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。 热线访问 (1)护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 (2)出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情 况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内容。 四、消毒隔离 （一）无菌技术 护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。 各种注射执行一人一针一管。 静脉注射执行一人一止血带。 止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器 1周消毒一次。 进行 2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。 （二）无菌物品 l、专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。 灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有 效期。 各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。 未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤ 24 小时。 无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。 持物筒、钳干存放， 4小时更换一次。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 l、严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500毫克／升的消毒液作用 30分钟以上。 浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯 2020 毫克／升消毒液作用 60分钟以上。 对一般的物品表而用含有效氯 500毫克／升消毒液擦拭或均匀喷洒。 （四）治疗室及换药室 l、分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。 治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 所有浸泡物品，均不应超出液面。 擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。 静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超 过 2小时）。 盘布每日更换并注明启用的日期、时间。 1碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。 使用中的容器每周更换 2次。 一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤ 1周。 1皮试液有开封的日期和时间。 1各种注射药物有开封日期、时间。 1静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。 1开启的静脉输入液体及抽出的药液 2小时不得使用。 1冲药溶酶有开封日期、时间。 1胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤ 1月。 （五）一次性物品 l、一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过 期、丢失。 一次性物品不得重复使用。 回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。 4．不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。 使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一处理。 （六）使用中的医疗物品 氧气装置 (1)连续使用的氧气温化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。 (2)专人持续使用的一次性氧气管，每周更换 2次。 吸痰器 (1)备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。 (2)使用时，先放入含有效氯 1000 m9/L 的消毒液，再吸痰。 紧急使用时，可先吸痰，再放入消 毒液。 (3)吸痰操作执行一人一次一管。 (4) 次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。 (5)使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。 体温表 (1)体温表收回后放在含有效氯浓度为 500 m9/L 含氯消毒液或 75%涌精容器内浸泡 30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。 (2)盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。 消毒液每日更换。 紫外线” (1)紫外线灯每日消毒后有记录。 (2)各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw／ cm2应更换灯管 ）。 (3)紫外线灯管每半月用 95%酒精清洁一次，有记录。 （七）被服及其他用物 晨、午、晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。 执行一床一套，用后放入医疗垃圾内处理。 重复使用的用后消毒、清洗、晾干。 晨午间护理后，各开窗通风 30 分钟。 执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为 500 mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干 备用。 出院、死亡病人应在 1小时内完成终末处理。 被褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射，晾晒消毒，污染者立即更换。 床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。 终末 处理后立即铺成备用床。 平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。 地面应湿式清扫。 1拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。 1地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。 1当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯 1000 m9/L的消毒液拖洗。