感染科患者安全管理制度

感染科患者安全管理制度内容摘要：

害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。 如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定不需要检查，但上次输血超过 7d，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。 ，应与输血科工作人员认真核对输血资料。 科室医疗安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床号、血型。 (2)献血者姓 名、血液编号、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色异常、有无溶血等。 (5)交叉配血试验结果。 (6)以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。 ，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。 库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，根据情况可在室温下放置15~20min，放置时间不能过长，以免引起污染。 、输血报告单、交叉配血试验 结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。 ，再次核对患者资料，呼吸患者姓名以及确认受血者。 如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如有）。 ，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。 ，不能同时加入任何药物输用。 如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一带血液。 遵循先慢后快的原则，输血开始前 15min 要慢，每分钟约 20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 一旦出现异常 科室医疗安全制度 21 情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。 若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁型消毒处理。 ，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。 ，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库 30min 不能退回。 血液一经开封不能退换。 ，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应填写反应卡反馈输血科，按有关规定进行处理；若无输血不良反映，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。 科室医疗安全制度 22 发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】 ，改换其他液体和输液器。 ，必要时行心肺复苏。 、一般情况和抢救过程。 、药剂科、消毒供应中心、护理部。 ，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 ，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】 立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检。 科室医疗安全制度 23 药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与程序 【过敏反应应急预案】 (一 )护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的 过敏试验。 (二 )正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三 )该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。 同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四 )经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五 )抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六 )严格 执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支。 (七 )药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20～ 30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】 (一 )患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二 )立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。 如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 ，直至脱离危险期，注意保暖。 科室医疗安全制度 24 (三 )改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四 )迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五 )发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六 )观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七 )按《医疗事故处理条例》规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 (一 )过敏反应 防护程序： 询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观 20～ 30 min (二 )过敏性休克急救程序 : 立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程 科室医疗安全制度 25 住院患者发生上消化道大出血的应急预案 【应急预案】 发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一侧。 防止 呕出的血液吸入呼吸道。 立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。 迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确的实施输血，输液及各种止血治疗。 及时清除血迹，污物，必要时用高压吸引器清除气道内的分泌物。 给予吸氧。 做好心理护理，关心、安慰病人， 严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 准确记录出入量。 观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及并发症的发生。 熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。 遵 医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在 4 渡，一次灌注 250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 1对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg， 30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率度，直至出血停止 /夹闭。 12，认真做好护理记录，加强巡视和交接班。 科室医疗安全制度 26 住院患者发生过敏性休克的应急预案与程序 【应急预案】 (一 )发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为 4l/m in，保持呼吸 道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二 )迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌内注射、地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。 当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 (三 )迅速准备好各种抢救用品及药品 (如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等 )。 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹 米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时 ,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 (四 )患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五 )护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 (六 )患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 ，病历上注明对某药过敏。 《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录 科室医疗安全制度 27 抢救过程。 (七 )待患者病情完全平稳后 ,向患者详细讲解发生过敏的原因 ,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 科室医疗安全制度 28 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 【 处理 预案】 (一 )输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 (二 )当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管 路，阻止空气进一步进入。 (三 )让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 (四 )立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五 )如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 (六 )患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 (七 )继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 【程序】 立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知 医生 → 吸氧或高压氧 → 药物治疗 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录原因及抢救过程 → 继续观察。 科室医疗安全制度 29 肺脏穿刺发生气胸时的应急预案与程序 【应急 预案】 (一 )发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。 (二 )用 12～ 16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。 首次放气不要过多、过快，一般不超过 800 ml。 (三 )建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 (四 )遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 (五 )观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六 )病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病 人： 1 .卧床休息，保持室内清新。 ，指导病人勿擅自调节氧流量。 ，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。 ，告知气体一般 2～ 4 周内可吸收。 【程序】 立即吸氧 → 排气抢救 → 吸氧、静脉用药 → 继续抢救 → 病情观察 → 健康指导 科室医疗安全制度 30 输液过程中出现急性肺水肿 【应急 预案】 ，应立即停止输液或将输液速度降至最低。 急处理。 ，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 ，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入 2030%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 、扩血管和强心药物。 ，每隔 510分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少回心血量。 ，要加强巡时，重点交接班。 【程序】 ，保留静脉通路→ 通知医生。 ，保留静脉通路→。