西安市口腔科、内镜室医院感染管理质量标准

西安市口腔科、内镜室医院感染管理质量标准内容摘要：

否 +4 否 +4 否 +4 5 5 3 看现场，达不到不得分 布局不合理不得分，无标识扣 1 分 查手术登记， 不能满足 需求 不得分 少一项扣 1 分 少一项扣 1 分 少一项扣 1 分 三、基本原则 （否 +10 分） 、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的硬镜及附件 必须达 到灭 菌。 ★ /灭菌剂使用不得超过规定期限，有效浓度符合要求。 、灭菌、使用 记录齐全，内容真实。 否 +3 3 4 一项未做到不得分 一项不符合扣 1 分 无记录不得分，少一项扣 分 四、清洗灭菌 流程（ 30 分） ： 冲洗 — 洗涤（酶洗和超声） — 漂洗 — 终末漂洗 — 消毒 — 润滑 —干燥 — 检查包装 — 灭菌 — 储存。 ： ⑴洁污清洗池分开，有专用清洗刷。 ⑵清洗前充分拆卸各部件。 管腔、管道用高压水枪彻底冲洗。 10 20 现场查清洗消毒 操作 流程，一项未做扣2 分， 一处不符合 要求扣 分 一处不符扣 1— 2 分 7 项 目 检查 内容 分值 检查方法 扣分原因 ⑶清洗感染性疾病污染器械的酶洗液及超声清洗机处理规范。 ⑷ 酶洗液浸泡或加超声清洗不少于 5min； 酶洗 时各管腔内应注 满酶洗液。 ⑸按 冲洗的方法用纯净水或软化水漂洗各部件。 ⑹ 热力 消毒温度应 ≥ 90℃，时间 ≥ 1min；或用化学消毒剂浸泡。 ⑺ 水溶性润滑剂保养器械。 ⑻ 使用 消毒的 低纤维 絮 擦干布。 ⑼清洗质量合格，器械无污渍、锈迹，性能良好。 ⑽根据器械的性能选 用适合的灭菌方法。 用 2%碱性 戊二醛浸 泡灭菌 硬镜 必须≥ 10小时， 浸泡方法正确 ，使用前无菌水冲洗， 二周更换消毒液，盛装容器灭菌。 ⑾ 导光束、摄像头等清洁、消毒符合要求。 五、内镜灭菌 机使用要求 （否 +10 分）。 ★。 ，掌握产品的适用范围及注意事项等。 、酶洗和超声清洗。 ，不存放。 否 +2 2 2 2 2 查相关资质，无 资质不得分，过期扣 1 分 无附件，扣 1 分 未留附件扣 2分，提问相关问题，答不全扣 1分 未按规定操作，不得分 未做到扣 2 分 六、储存 （ 5 分）。 ：布类包装 7 天；纸塑包装 6 个月。 3 2 未按要求存放不得分，一处不合格扣 1 分 一件过期扣 1 分 七、监测 （ 10 分） 测并记录。 ， 有使用前戊二醛浓度监测记录。 /月对内镜灭菌设备：压力蒸汽灭菌器、内镜灭菌机等进行生物 学监测并记录。 3 2 3 2 查记录，少一项扣 1 分，监测不合格，未分析、复查者，一项扣 1 分 注： 100 分， 80 分为及格。 2. ★否决项不合格 ， 达标不通过。 8 西安市 软式 内镜 医院感染管理 质量标准 项 目 质量管理标准 一、 感染管理 的清洗、消毒 /灭菌工作应纳入医院感染重点科室管理。 ，有内镜清洗消毒操作规程等，内容符合本院实际工作。 证； 掌握内镜清洗消毒或灭菌方法。 二、环境及 设施要求 ，内镜诊疗室与清洗消毒室分开设置，标识明确。 ★ 小 于 20m2； 不同部位内镜的诊疗工作 应 分室进行，不能分室时，可分时间段进行。 ，有 通风设施。 清洗、消毒设施应分开，且标识明确。 ★ 、活检钳等数量与接诊病人数相适应。 ★ ：专用流动水清洗槽、消毒槽、负压吸引器、超声清洗机、干燥设备、常水过滤器、计时器、清洗用具及多 酶洗液、 2%碱性戊二醛 或其他卫生部批准的消毒剂 、 75%乙醇、 戊二醛浓度试纸 或其他相应消毒剂的测试纸等耗材。 ，有清洁消毒措施。 ，用品齐全，符合要求。 ，清洁；清洗消毒人员应做好个人防护。 三 、内镜及附件的清洗消毒灭菌 1. 内镜及附件必须达到一人一用一清洗、消毒或灭菌的原则。 入人体无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。 凡穿破黏膜的内镜附件必须灭菌。 进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应 高水平消毒。 内镜的清洗消毒记录，项目齐全，内容真实。 — 水洗 — 酶洗 — 清洗 — 消毒 — 冲洗 — 干燥的流程进行，每一项操作应符合要求。 、消毒器械等必须有相关资质。 对内镜进行消毒、冲洗干燥后使用；诊疗工作结束后，应将内镜消毒干燥后储存。 9 2%碱性戊二醛 浸泡 消毒胃、肠镜 ≥ 10min； 支气管镜浸泡 ≥ 20min； 结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡 ≥ 45min； 当日不再继续使用的内镜浸泡 ≥ 30min； 附件 用 2%碱性戊二醛灭菌应浸泡 10h，使用前用无菌水彻底冲洗。 ，有效期内使用。 ，注水瓶内应使用无菌水，每日更换。 ，应对吸引瓶、吸引管、清洗槽等设施进行清洗 和消毒。 四、监测 ：每日监测戊二醛、含氯消毒剂浓度。 ：每月对活检钳的灭菌效。