朝阳医院全成本核算项目综述

朝阳医院全成本核算项目综述内容摘要：

供比较优质的医疗服务的要求”，有助于缓解我国卫生资源的紧张状况。 2. 患者满意。 医疗服务成本降低，价格下降，工作效率提升，满足了患者更快、更好 、更省的享受医疗服务的愿望。 3. 医院满意。 帮助医院降低运营成本，优化业务流程，提高了医院的经济效益，增强其市场竞争力。 （四）提高医院的经营业绩和精细化管理水平。 社会的进步，科技的发展，医学模式的转变，给医院的经营带来了新的机遇和挑战。 作业成本法（ ABC 法）作为一种先进的成本管理方法，可以提高医院的经营业绩和决策水平，促进医院的内涵建设，增强医院的生命力和竞争力。 六、 项目成本核算采用的理论方法 采用的理论方法主要有： a) 完全成本法：将医院在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动完全计入医疗服务成本的方法。 既包括变动成本也包括固定成本。 b) 作业成本法：是把医院消耗的资源按资源动因分配到作业，以及把作业收集的作业成本按作业动因分配到成本对象（医疗项目）的核算方法。 作业成本法相关概念： 1. 作业 ：从成本计算的角度看，作业是基于一定目的，以人为主体，消耗一定资源的特定范围内的活动。 从管理角度讲，医疗服务提供过程中的各个工序或环节，例如诊疗、手术 (消毒、探查 )、护理等行为都可以视为作业。 2. 作业成本 ：作业发生过程中需要消耗一定的人力、物力和财力，这些资源消耗用货币形式来表现就称为作业成本。 3. 作业成本法： 最初作业成本法被定义为 一种以作业为基础的成本计算方法。 目前作业成本法更多地被视为包括作业成本核算、作业成本管理、作业决策等多种管理方法在内的，集成本预测、计划，成本核算、成本控制于一体的成本管理系统，也有人称之为作业成本体系。 4. 作业成本计算法 :是把医院消耗的资源按资源动因分配到作业 ,以及把作业收集的作业成本按作业动因分配到成本对象（医疗项目）的核算方法。 5. 资源动因 ：是分配作业所耗资源的依据 (如作业时间 )。 6. 作业成本库 ：依据资源动因归集分配的作业成本。 7. 作业动因 ：是分配作业成本到产品或劳务的标准 (如检查次数 /检查时间 )。 下图 为在科室全成本基础上的作业成本法计算模型。 c) 成本比例系数法：将各医疗项目的成本作为资源分配的比例系数，用于分摊科室的医疗成本，最后得到各项目每个月的实际成本。 d) 加权平均法：医院内不同科室在开展相同的医疗项目时、同一级别不同医院所消耗的实际成本不同，采用加权平均的方法得到医院的项目成本的平均值、不同级别的医疗项目单位成本。 e) 数据一致性验证：借鉴国外成熟做法，通过实际成本与财务数据的一致性验证，保证参与科室成本核算的和医疗项目成本核算的成本数据与财务数据一致；采取其他行业已经成功应用的、科学的完全成本法、 作业成本法的现代成本核算方法。 f) 分析方法：通过建立数学模型，趋势分析，比较分析、构成分析的方法对产出的医疗项目成本和医疗收费价格进行分析。 七、 项目成本核算的实施组织 领导的重视与组织的保障是项目成本核算顺利实施的坚实基础。 2020年 11 月，我院成为北京市卫生局“项目核算”的首批试点单位，首先在 B超室、门诊注射室、手术室和麻醉科的 900 多个项目进行一期成本核算。 在取得了一定的实施经验的基础上我院于 2020 年 6 月对全院范围内的 150多个医疗科室和医技科室的 2038 个项目进行了成本核算。 我院项目成本核算的实施，医院给与了高度的重视。 由院长亲自领导，总会计师负责主管，财务部门与开展项目成本核算科室及相关科室共同参与，并由公司的工程师协助完成。 八、 项目成本核算的主要结果 通过医疗项目成本核算，我们对全院 4046 个项目（扣除重复项目后为2038 项）的实际成本及成本构成情况有了清晰的了解，可以比科室核算更加精确的指导医院优化医疗资源配置。 项目核算的开展使我院在精细化管理的实践上又迈进了一大步。 同时，为下一步实施 病种成本核算以及实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础。 项目总体情况表 北京市卫生会计核算中心 北京望海康信公司 产品经理 实施经理 咨询顾问 项目负责人 北京朝阳医院 财务部门 辅助科室 核算员 核算员 临床 /医技科室 院方负责人 信息 物资 人事 设备 护理费、技术劳务类、诊疗费全部亏损，仪器设备类及检验类项目实现盈利，床位费中只有干部病房床位实现盈利。 收费价格与成本背离率： 护理费（ %） 诊疗费（ %） 技术劳务类项目（ %） 床位费（ %） 亏损影响率来看依次是： 技术劳务类（ %） 诊疗费（ %） 护理费（ %） 床位费（ %） 收费价格与成本背离率高一方面提示医院在成本方面进一步寻求控制点，压缩成本，另一方面也反映出项目收费标准与当前的成本 相去甚远，为政府调价或补助提供依据。 成本构成分析 % % 合计： % % 其他 % % 折旧成本 % % 材料成本 % % 人力成本 间接所占比例 % 间接成本 直接所占比例 % 直接成本 总成本 普通床位费（肾内科病房） 收费： 24元 床位费 不同项目的成本构成不同，通过对比可以清楚的看出各成本构成的比例，从而提示出成本控制的重点。 九、 项目成本核算对加强管理作用的思考 a)成本核算是以价值形式来核算医院在提供医疗服务过程中的各项费用的。 价值形式的核算是以实物为基础的。 通过成本核算，尤其是项目成本核算，不仅可以使各个科室清楚的了解科室成本，对科室主要项目的成本也有了详细的了解，从而有助于科室对项目成本进行标准化，严格控制科室成本，提高科室的效益。 例如，通过全成本核算，口腔科提高成本节约意识，加强成本管理，材料和低值易耗品的管理实行责任到人，专人专管，规范了常规项目的流程及所用材料的标准， 06年口腔科的病人比 05年显著增加，树脂等材料的消耗却下降了 1/3以上，这在很大的程度上降低了科室的成本，提高了效益。 b)医疗服务价格是指医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时，向服务对象收取服务费用的标准。 目前国际上医疗服务收费方式是多种多样的，归纳起来主要有：按服务项目收费、按服务单元收费、按诊断相关分类定额收费（ DRGs）和按人头收费等方式。 按医疗服务项目 收费是一种最传统，运用最广泛的医疗服务收费方式。 医疗服务项目及其所涵盖的服务内容则成为项目定价及价格管理的基础。 通过进行项目成本核算有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理，为价格部门制定医疗项目收费标准提供了科学依据。 c)通过项目成本核算的核算，可以比较准确的得出在整个项目成本中人员成本所占的比重，是否充分体现了人员的劳动价值。 国家调整医疗服务项目收费的目的是增加劳务性收费，降低大型医疗设备的检查收费，降低药品收人所占的比重，避免“二头掉”和“二头翘”。 d)通过项目成本核算科室的成本节约意识得到进一步的加强， 同时，科室之间的沟通与协商也更加密切，共同研究在收费水平确定的情况下，% % 总合计： % 外协合计： % 外 协其他 % 外协人力成本 % % 手术室合计： % % 其他 % % 折旧成本 % % 材料成本 % % 人力成本 间接所占比例 % 间接成本 直接所占比例 % 直接成本 总成本 人工股骨头置换术 收费： 1186元 手术费 降低项目成本，如：有的科室（如骨科）的高值耗材除手术室登记外，还由骨科大夫核对，这样既可以保证其准确性，又能起到相互监督的作用。 05年我院的手术例数为 8658例，材料成本占实际成本的 %， 06年的手术例数为 10595例，材料成本占实际成本的 %，手术例数增加了 1937例，增幅比例为。