清华大学玉泉医院门急诊留观病人及病历管理规范内容摘要：
留观程度， 由急诊医生开具留观证 在挂号室办理门诊留观手续， 留观号以门诊号前加“ LG”前缀标示，以便与正常门诊患者区分。 在门诊交费取药。 患者留观期间，一切发生费用实时在门诊收费处缴纳，药物在门诊药房领取，如遇紧急情况不能及时缴纳费用时，根据卫生部 “先诊疗，后结算” 相关规定 ，以 不延误抢救及治疗 为原则 ，医生可 予门诊药房 借药并留凭据，费用 由 患者后行结算。 留观患者离院、入院、转院者，自行至门诊收费处结账，急诊医生及护士完善急诊留观病历予以存档 保管。 三、急诊留观病历管理 规范 ： 急诊留观病历内容及规范： 3 1）急诊留观记录：一般项目、病史、查体、初步诊断、重要检查结果、急诊处置、医生签名 (格式参照入院记录，可用急诊复写病历替代，内容简单明确 )。 2）留观首次病程：简要病历特点、本次诊断和主要鉴别诊断、一般处置、上级医师指导意 见（如为主治医师可改为诊疗计划，格式参照住院病历首次病程记录）。 3）病程记录：每次记录有精确到分钟的时间；观察病情记录每次 24 小时不得不少于两次，急、危、重症随时记录，留观期间能反映出上级医师查房制度的执行。阅读剩余 0%
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