检验科sop管理制度与采样手册范本

检验科sop管理制度与采样手册范本内容摘要：

验室废弃的化学试剂； ⑵ 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂； ⑶ 废弃的汞血压计、汞温度计。 ㈢ 放射性废物：用 红色垃圾袋。 二 . 检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准 分类放置，由总务科派专人收集并登记，专人按照规定时间和路线运送至医疗废物贮存池贮存，并隔天交由深圳市危险废物处理站处置。 三 . 有效氯消毒剂： 500mg/片，检验科常用消毒浓度为 1500mg/L,应用 3 片配置 1L,并用检测试纸定期检测。 四 . 本科室医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集处理。 五 . 全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。 六 . 废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每 100mL 加 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件编号： ABCD3ZH09 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 实验室废物处置管理规定 生效日期： 20202008 第 20 页 共 105 页 漂白粉 5g 或二氯异氰尿酸钠 2g，搅匀后作用 2h4h 倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加 2 倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用 2h4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至 6h 后倒入厕所或化粪池。 ABCD 人民医院检验科 管理 制度 文件编号： ABCD3ZH10 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 差错事故登记制度 生效日期： 20202008 第 21 页 共 105 页 差错事故登记制度 ，包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房等。 ，严防检验标本丢失或损坏，尤其 是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留 24 小时，输血标本应保留七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。 病区送检的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。 ，力求妥善处理，并登记入册。 发现严重差错或医疗事故后， 立即组织抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。 ，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。 ，经常检查、分析，发现隐患及时解决。 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件编号： ABCD3ZH11 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 实验室环境设施要求 生效日期： 20202008 第 22 页 共 105 页 实验室环境设施要求 1. 实验室位于医院的适宜位置或楼层，便于病人识别、前往，便于与相关医护人员协调工作。 2. 夜间急诊处设发光指示。 3. 实验室应设等候区域，配备一定的服务设施，尽量使病人感到舒适和安慰。 4. 实验室设采样区域和采样窗口，应使病人感 到舒适和安全。 5. 实验室应设无障碍通道或特殊操作区域，便于为有特殊要求的人士服务。 6. 实验室的工作区和生活区分开。 7. 各实验室空间宽敞、照明充足；有后备能源系统，停电时可支持实验室工作 20 分钟以上；有完善的供排水系统，有蓄水装置，可供停水时使用 1 小时以上；有通风装置。 8. 各实验室设置洗手池，为感应式水龙头，位置在靠近出口处；洗手池处同时设洗手消毒液。 9. 实验室配备消防 设施（灭火器、黄沙箱等），做到定期检查，保证使用。 10. 各实验室根据工作需要配备电脑，安装 LIS 系统，科内联网。 11. 各实验室配备空调装置，温度控制在 1030℃ ，相对湿度控制在 4070%。 12. 实验室保持清洁，仪器有防尘罩。 有要求的实验室 噪音应不大于 70分贝。 13. 实验室有仪器、设备的区域应防电磁干扰，防辐射，防震动 ；仪器设备布局要合理、整齐，便于操作；仪器设备摆放在坚固防震的台面上，保持平稳状态，正常使用下不得随意挪动，如有搬动，应重新校验其准确度，以确保检测的有效性，精密仪器均应配备稳压电源，保证仪器分析的要求。 14. 实验室内不同的实验区域应分开，并有明显标识；防止交叉污染。 15. 实验台表面防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。 实验室地面为防滑地砖，易 于清洁。 16. 实验室中的家具牢固，各种家具和设备之间保持一定间隙，以易于清洁。 实验室使用的椅子及其它器具，表面易于清洁或覆盖易于清洗的非织物。 17. 各实验室设臭氧消毒装置，每日定时自动启动；有要求的实验室同时设紫外消毒灯。 18. 各实验室有专门放置废弃物的容器，各类废弃物容器有不同标识；废弃物每日暂时集中在清洁间，按医院规定运送和处理。 19. 有特殊管理规定的实验室如微生物室、分子生物室、 HIV 实验室，按其相应要求进行 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件编号： ABCD3ZH11 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 实验室环境设施要求 生效日期： 20202008 第 23 页 共 105 页 设计、布局。 20. 无菌室有良好的防菌、防尘和灭菌措施和合理的环境布局。 21. 综合室有专门的文件柜进行文件、资料、档案等 的保管，保证安全、保密。 22. 未能领用完的消耗性材料保存在仓库中，防尘防潮。 23. 危险物品的存放有特定区域，遵守《实验室危险物品管理规定》。 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件 编号： ABCD3ZH12 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 试剂管理制度 生效日期： 20202008 第 24 页 共 105 页 试剂管理制度。 要求试剂质量要合格，有三证；购买试剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量，要有计划地进购，不得使用过期试剂。 ，以免储存不当造成试剂的失效。 ，迅速查找原因。 为了保证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。 ，应对试剂质量、 价格反复论证，写出书面报告后，请示分管院长，才能更换。 ，按作业指导书或操作规程严格操作，保证质量。 ，妥善保管。 每周都要检查所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。 附： 试剂药品管理规则 ：固体与液体分开，氧化剂与还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电源。 ，分为常温、 4－ 8℃ 和 4℃ 以下。 ，要登记试剂的效期。 ，标签必须完整清楚。 ，氧化剂和还原剂以及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。 ，严禁日光直接照射。 ，否则会分解放出活泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。 ，以防撞击和剧烈震动而引起爆炸。 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件 编号： ABCD3ZH12 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 试剂管理制度 生效日期： 20202008 第 25 页 共 105 页 、碱，以及有毒性的气体时 ，应在通风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶，人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。 ，浓度，溶液的颜色，透明度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。 ，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试剂瓶内。 ，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞，从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。 ，先用大量清水冲洗，再用 5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸氢钠溶液纱布条。 ，先用大量清水冲洗，再用 5%硼酸冲洗，重者可用 2%醋酸湿敷。 ，使甘油渗入毛孔，再涂以硼酸软膏。 ，应立即用生理盐水或大量干净水彻底冲洗眼睛至少 10分钟，再用 4%硼酸溶液冲洗，后用生理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。 强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请 眼科医生处理。 ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件编号： ABCD3ZH13 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 实验室消毒技术规范 生效日期： 20202008 第 26 页 共 105 页 实验室消毒技术规范 一 . 适 用范围： 本规范适用于实验室器材、检验单、废弃标本及相关人员的消毒。 检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。 清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区指卫生通道、更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检测室。 二 . 消 毒原则： 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。 清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。 清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿 式清洁台面、地面 1 次；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面应用含有效氯 250mg/L 的含氯消毒液各擦拭 1 次，空气选用循环风动态消毒法消毒处理，废弃标本应分类进行消毒处理后排放。 半污染区环境消毒同污染区，工作衣、帽每周换洗 2 次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L 的二溴海因或含氯消毒剂浸泡或擦拭 1 次。 所以清洁消毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或半污染区共用。 工作人员每次下班前应用肥皂流水洗手 1min2min。 结核病专业检验室工作人员，每次连续佩戴口罩不得超过 4h，工作衣若有明显致病菌污染 或从事烈性菌标本检验后，应随时更换，及时进行消毒灭菌。 三 . 检 验单的消毒： 污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于 缓慢移动，照射 3s5s，必须两面照射；也可用经卫生部批准的专用甲醛消毒器薰蒸消毒。 四 . 空 气的消毒： 对污染区内明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、分枝杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等）的操作，应在生物安全柜（负压）内进行，使空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外，柜内形成 负压。 要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等，应在 100 级洁净间或 100 级生物安全柜内进行，使空气经初效、中效及高效滤器进入室（柜）内，形成正压，极大限度地减少污染。 但应注意及时更换滤器，定时检测滤效。 五 . 器 材消毒： ABCD 人民医院检验科 管理制度 文件编号： ABCD3ZH13 版本 /修订号 ： A/0 主题内容 实验室消毒技术规范 生效日期： 20202008 第 27 页 共 105 页 除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。 1. 金属器材 ① 小的金属器材如接种环，用酒精灯烧灼灭菌。 当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰灼烧，以免发生爆裂或溅泼而污染环境； ② 较大的金属 器材或锐利的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌，可用 2%碱性 /中性戊二醛溶液浸泡 2h 后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。 2. 玻璃器材 ① 采集标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。 污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯 1000mg/L 含氯消毒剂中浸泡 4h，再清洗干净、烘干。 也可浸入洗涤剂或肥皂液中煮沸 15min30min，反复洗刷，沥干， 37℃ 60℃ 烘干； ② 接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌 30min，趁热将琼脂倒弃，再刷洗； ③ 用于生化检验或免 疫学检验者，洗刷后浸泡于重络酸钾 浓硫酸清洁液内 24h，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗 3 遍，沥干，烘干； ④ 用于微生物检验者，吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好，可用于热 160℃2h 灭菌，待冷至 40℃ 以下才能开烤箱的门，以免玻璃炸裂；若箱内易燃物品冒烟或发生焦味，应立即切断电源并关闭气孔，切勿开启箱门以免导致燃烧；也可用压力蒸汽 121℃ ， ()灭菌 15min30min,吸管应直放，空吸管和空瓶口应朝下，且不能密闭，带螺旋帽的管瓶，灭菌时应将螺旋帽放松。 3. 塑料制品 ① 一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒，薄膜手套用后放污物袋内集中进行无害化处理； ② 耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸 15min30min，洗净后，用压力蒸汽 121℃ ， 灭菌 20min30min； ③ 不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯，可用 %过氧乙酸或 1000mg/L 有效氯的溶液浸泡30min60min，再洗净，晾干；也可用环氧乙。