桂阳县乡镇卫生院管理年活动自查摸底表

桂阳县乡镇卫生院管理年活动自查摸底表内容摘要：

负责护理工作全面管理。 中心卫生院设专职护士长，其它卫生院可配备一名专（兼）职护士长，护士长资质符合要求，并保证其行使权力。 ，包括（执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理缺陷登记报告讨论制度、住院病人管理制度、护士会议制度、物品药品和器械管理制度、手术室工作制度、医疗文件管理制度）。 ，制定并落实护士岗位责任制和各项护理工作流程、工作标准、常见病、多发病护理常规以及常用护理 技术操作程序等。 ，基本护理合格率≥ 90%，抢救物品完好率 100%，无菌物品消毒灭菌合格率 100%，护理服务满意率≥ 95% ，护理工作基本用房、用物和设施齐全，能满足病人基本护理服务需要，并规范实用，定位摆放整齐清洁。 10 10 5 5 10 4 4 4 4 4 查护理建制，不符合要求5分 查护理部工作制度，缺一项扣 1分 现场查看和抽考 ，未达到扣 3分 查护理部资料缺全扣 查护理部资料缺扣 2分 查资料 ，缺一项扣 1分 查记录本 制度 缺一 扣 ，未执行每项扣 查现场资料， 缺一项扣 分 查资料，现场查看， 未达到每 一项扣 1分 现场查看 ， 缺一项扣 1分 中 医 药 管 理 30 分 、设备配备和中医药专业人员配置等符合卫生部、中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和省卫生厅《乡镇卫生院中医科建设标准》 ，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病 35种以上 5种以上，能提供 100种中成药和 300种以上 的中药饮片 10 10 10 现场查科室 设备 ，人员配置，不符合 每项扣 3分 查病案，没有 35 种扣 5分 查资料看现场，未达到 标准每项扣 3分 阶段 项目 考核内容 分值 考核方法 摸底情况统计 临床诊疗服务管理300分 临 床 用 药 管 理 30 分 严格执行卫生部《临床指导用药原则》，门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药联合使用，对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院会诊讨论记录 抽查住院病历和出院病历各 10份，对抗生素使用、选用停用必须有记录 外科围手术期用药必须按抗菌药物临时合理使用指导原则要求执行，特殊情 况有科主任签字并在病历中记录 ，分别抽查 10份门诊处方和病案 10份，合格率达 90% 落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，有特殊药品处方权医师和药事人员签字样本备案 对特殊药品、购买、贮存和使用有专人、专账、专柜、专册、专处方五项，且记录完整 3 10 2 6 3 2 4 抽查住院和出院病历各 10分，有滥用现象扣 3分 查病案，不符合要求 每项 扣2分 查病案，不合要 求全扣 查处方 10 张病案 10 份， 未达标准 全扣 查药剂科记录，缺 全 扣 抽特殊处方 20 张，不符合要求全扣 查资料，无扣 4分 ，记录不详扣 1分 临床用血 管理10分 、登记制度，执行输血前检查和核对制度，严格执行输血操作技术规范，保存所有临床输血文件及记录 2 对能开展剖宫产和一般手术的卫生院可设置储血点，具备交叉配型及输血前检验条件，中心卫生院逐步完善储血和输血能力建设。 5 5 查资料， 缺一项 扣 1分 查现场及登记本，缺全扣 消毒 隔离 20分 《院感管理办 法》落实无菌操作技术，消毒隔离工作制度和卫生规范，做好常规消毒和无菌药品的保管工作。 2按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器等医疗器械必须消毒、毁形、焚烧。 ，并指定专（兼）职人员负责具体工作，职责明确，按照《医院感染管理办法》要求制定消毒隔离各项工作制度。 、消毒隔离制度和手卫生规范，按照要求配备流水洗手池及洗手设备，按标准做好各类物品的清洁、更换和常规消毒。 无菌物品保管符合要求。 6 6 2 2 现场抽工作人员和查看上墙制度， 不完善每项扣 1分 查看现场，不符合要求扣6分 查资料 无全扣 现场查看 不合要求全扣 阶段 项目 考核内容 分值 考核方法 摸底情况统计 、手术室、产房和消毒供应室等布 局合理，设施和工作流程符合感控要求。 物品整齐清洁，摆放有序。 消毒药械、一次性医疗器械和器具采购渠道正规，相关凭证和材料齐全。 2 2 现场查看 一项不符扣 1分 查资料和现场查看，一项不符扣 1分 医疗受援管理 10分 ，完善并执行工作制度。 ，主动 支持支援人员开展工作，积极创造条件。