冠心病调脂治疗策略及临床实践(编辑修改稿)

冠心病调脂治疗策略及临床实践(编辑修改稿)内容摘要：

6年后 3914例） – 安慰剂组（入选时 4502例 ， 6年后 3766例） – 两组基线特征平衡可比  后两年中两组患者血胆固醇水平同等幅度降低 The LIPID Study Group. Lancet 2002, 359:137987 来自 LIPID试验 8年随访资料：死亡率 时期 安慰剂组 普伐他汀组 RRR（ 95%CI） P 值 冠心病死亡 双盲期 373 (%) 287 (%) 24% (12~35) 开放期 137 (%) 108 (%) 25% (3~42) 8年 510 (%) 395 (%) 24% (14~34) 任何原因死亡 双盲期 633 (%) 498 (%) 22% (13~31) 开放期 255 (%) 219 (%) 18% (2~32) 8年 888 (%) 717 (%) 21% (13~29) 心血管病死亡 双盲期 433 (%) 331 (%) 25% (13~35) 开放期 163 (%) 130 (%) 24% (4~40) 8年 596 (%) 461 (%) 25% (15~33) The LIPID Study Group. Lancet 2002, 359:137987 来自 研究题目 LCAS FLARE LiSA ALERT LIPS FAME 研究人群及结果 研究时期 1 病人数 429 1,054 365 是否发表 + + + ＋ + 老年患者的发病率和死亡率的 一级预防研究 轻、中度冠心病患者 高脂血症 预防 PTCA术后再狭窄的发生 肾移植患者中冠心病的预防性 研究 冠脉血管成形术后的二级预防研究 5 2,100 1,677 6,000 重度粥样硬化患者的心血管 危险性 来适可临床研究疗程： 来自 NCEP ATP III 他汀治疗的依从性的阐述  要最大限度地降低 CHD危险，使临床实践的效果与临床试验所反映的裨益相近，关键在于医务人员和病人都坚持降胆固醇治疗。 这就需认真关注依从性 问题。 ATP Ⅲ 专家委员会 JAMA 285： 2486； 2001. 5 16 来自 他汀治疗依从性的临床实践  临床医生需要根据患者的个体化状况， 包括病人的一般状况，血脂异常情况， 经济承受力，合并疾病及用药情况综合考虑治疗措施， 以提高患者的依从性。 来自 氟伐他汀用于冠心病的经济学评价  评价冠心病患者 PCI术后经济学的关键决定因素包括：  氟伐他汀减少急性心梗、随后 PCI或冠脉搭桥术的需求、心源性死亡的疗效；  氟伐他汀的费用。  评价方法：应用 Markov model计算每延长一个质量调整生命年增加的费用。  结论：冠心病患者 PCI术后应用氟伐他汀是有效并且经济的方法。 22(8):525~35 来自  目的：  评价冠心病患者在首次 PCI术后应用氟伐他汀的费效关系  比较：  PCI术后立即应用氟伐他汀 80mg/d  PCI术后发生非致死性 MACE后开始应用氟伐他汀 80mg/d LIPS研究的费效关系评价 Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 来自 Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 应用氟伐他汀可节省的费用 ALL patients (referencecase) Singlevessel coronary disease 0 5 10 15 20 25 30 Multivessel coronary disease Diabetes NO stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Age 70 years No diabetes Age 50 years Stent PCI Baseline LDLC130mg/dl Cost per QALY Saved,$,Thousands Patients 来自 结果：  PCI术后立即应用氟伐他汀治疗可延长预期寿命。  PCI术后立即应用氟伐他汀治疗在每个生命年可节省费用 13505＄。  伴有糖尿病的患者，其费效比更低，每个生命年可节省费用 9396＄。  对于多支血管病变的患者，其费效比也较低，每个生命年可节省费用 9662＄。 LIPS研究的费效关系评价 Annals of Pharmacotherapy: 2020:39(94)： 6106 来自 他汀药物的安全性 来自 A to Z 的 Z期研究的设计 24 月 4497 例急性冠脉综合征患者 安慰剂 4 个月 辛伐他汀 20mg/d 辛伐他汀 40mg/d x 1月， 接着 80mg/d 0 4 月 保守治疗 早期强化治疗 随机化 James A de Lenas, et ,2020。 292(11):1307~16 来自 A to Z 的 Z期研究的主要终点结果 0 1 4 8 12 16 20 24 月 0 5 10 15 20。