护理部管理工作评价标准

护理部管理工作评价标准内容摘要：

介绍疾病相关知识。 4 药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用及注意事项。 4 检查、治疗宣教：向患者讲解检查、治疗的目的、注意事项等。 4 手术前后宣教：手术前向患者及家属介绍术前准备 (含个人卫生、心理准备、用药准备、肠道准备、体位训练等 )及术后注意事项 (含饮食、体位、休息、运动等 )。 4 饮食宣教：根据不同的病种及患者的具体情况，制定合理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。 4 项目 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计 分 内 容 住院宣教 运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期， 介绍体位、活动、功能锻炼的方法。 3 询问患者 /陪人，一人一项未介绍扣 1分；患者／陪人知晓率 应≥ 80％，未达到一人一项扣 0． 5分 (扣分率可视询问病人数而定 ) 管道知识宣教：介绍 相关管道的护理要求及注 意事项。 4 心理指导：指导患者 及家属保持良好心理状 态、能配合治疗和护理。 及时做好情绪不稳定患者思想工作，预防发生自杀等意外。 3 护理安全指导：介绍预防压疮、坠床、跌倒、烫伤等并发症的相关事项。 4 出院宣教（ 16分） 办理出院结帐的手续。 2 疾病的康复如功能锻炼。 2 出院后生活方式及自我护理方法。 2 饮食要求。 2 出院用药的方法与注意事项。 2 复查时间等相关事项。 2 预防疾病复发相关知识。 2 护士长或责任护士主动征求意见。 2 护理安全质量评价标准 项目 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计分 安全制度与措施（ 20分） 有查对制度、告知制度、护 理安全管理制度、护理不良事 件 报告制度等，在实际工作中准确执行。 4 查看现场及记录和资料，一项不符合要求扣 0． 5分，现场查看不符合要求扣 1分／人 在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述，双方确认无误后方可执行。 2 现场抽查护士，一人不知晓扣 0． 5分。 查护 士 在抢救时是否复述，不符合要求扣 1分 有“危急值”报告登记本，有完整的记录。 2 查看资料，无登记本扣 1分，漏登记或登记内容不全扣 0． 5分 有患者身份识别，小儿、手术、 意识障碍、无自主能力、重症患者等佩戴腕带，且信息项目齐全。 3 未按要求佩戴腕带内容者，一人扣 1分，腕带内容不全一人一处扣 1分 护士长参与和指导危重患者、压疮患者的护理，有预防措施并及时上报。 3 检查措施的落实情况，未落实扣 1分，未上报扣 1分 严格执行交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。 按要求书写交班志和填写各项护理记录。 4 查看现场以及资料，抽查护士问答不全面扣。 未及时书写交班志和护理记录，扣 ，交接班不规范扣 1分 特殊情况请假外出或外宿，有主管医生书面同 意，护理记录单上有记录。 2 查看资料以及现场，一人不符合要求扣 1分 安全设施与措施（ 24分 ） 水、电、气使用安全，有热水、开水标识：微波炉、燃气灶专人管理，定时开放并有使用注意事项。 用氧做到防火、防震 (防堵塞 )、防油、防热：氧气与负压吸引装置标识清楚、配置不同的接口装置：有禁烟标识，室内无吸烟。 3 现场查一处不合格扣 0． 5分 有防滑、防跌倒 等警示标识。 有兼职消防员，消防通道通畅，有应急疏散线路图，有灭火器、面罩，护士会使用，定期进行消防知识培训：易燃、易爆物品定点妥善保管。 3 现场查看无标识扣 0． 5 分，防火设备未定点定人保管扣 0． 5 分，消防通道等不符合要求一处扣 0． 5分。 平车、轮椅等配备约束带，转科、外出诊治有人护送。 护栏、扶手等设施完好，定期检查，有防跌倒、防坠床、防烫伤等措施，高危患者有相应的标识。 3 查看现场， — 处不符合要求扣 0． 5 分 急诊与病房、急诊与手术部、急诊与 ICU、产房与病房之 间等交接有流程，交接规范有记录。 急、危、重患者有专人护送。 3 现场查看交接 流程、记录，一项不符合要求扣 1分 掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用，熟悉药物的作 用 及注意事项。 2 现场抽查护士，考核抢救流程、仪器的使用、药物的作用及注意事项，一项不符合要求扣 有青霉素专用盘，治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒，标识清晰，盒内用物齐全、无过期。 2 现场查看， — 项不符合要求扣 0． 5分 有手术安全核查制度并落实手术部护士在接患者时与病房护士进行核 对交接，患者进手术室后，麻醉医生、手术医生、手术室护士进行三方核对，确认患者和手术部位、手术方式及体表标识无误并签名。 4 查看资料，无制度扣 1分，三方核查不符合要求 (未签名或代签名、提前签名 )扣 1 分 /次，术前未再次进行三方核对全扣 药物过敏患者床头、病历牌、医嘱单、三测单上有标识，管道标识清楚。 2 现场查看，一项不符合要求扣 项目 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计分 对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质 量 与护理安全责任制和责任追究制。 2 对护理纠纷投诉的处理不符合要求上述要求扣 0． 5分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣 1分 缺陷管理（ 8分） 有护理缺陷管理制度与措施且落实。 4 查看资料和记录，一项不符合要求扣 1分 护理缺陷有登记、有讨论分析和整改措施，极重度缺陷为零。 4 查看资料和记录，缺 — 项扣 1 分，有极重度缺陷全扣。 抢救用物 （ 8分） 急救车：抢救约品及用物齐全，做到“四定、三及时”，完好率 100%。 4 查看急救车， 一处不符合要求扣 抢救仪器：有专人管理、专本登记，仪器上挂有简易操作流程。 抢救设备每周检查一次，并有检查记录。 氧气、负压和红灯装置等保持完好。 4 查看抢救仪器与记录， — 处不符合要求扣 药品管理（ 15分） 普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确，标识清晰。 外用、口服、注射、静脉用药分开放置。 药物定期清理，药瓶清洁无破损，药物无变质、过期、积压。 口服药、注射药用原包装盒盛装。 开瓶 药 物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内。 4 查看现场，一 项不符合要求扣 1 分 药 品管理 高危药物：依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”。 交接和使用登记符合要求。 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂，细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。 4 现场查看一项不符合要求扣 1分 安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。 4 现场 查 看，无用药配伍禁忌表扣 0． 5分；检查护士是否按照原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌药扣 1分 输注药物管理：进行 输注药物操作时，严格执行护理查对制度。 在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反应。 3 现场抽查一例不符合要求扣 0． 5分 医嘱与查对制度的执行（ 25分） 及时准确执行医嘱并签名。 3 执行医嘱欠准确 (尚未酿成差错者 )每次扣 0． 5 分，盲目执行错误医嘱者每次扣 1 分，执行者未签名或未签时间扣0． 5分／次。 严格遵守操作规程与给药原则。 2 违反操作规程与给药原则者每次扣 1分 (酿成差错者按差错处理规定处理 患者危急情 况下无医嘱 自 行做出紧急施救处理后及时记录并报告医生补开医嘱。 2 无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药物者，每次扣 1分，紧急情况下做出急救处理却未及时记录与报告者每次扣 0． 5分 医嘱执行后观察效果及反应。 3 执行医嘱后，患者出现不良反应未及时报告医生并记录，每次扣 1分 医嘱班班查对，每周总对 2次，重整者按规定核对，查对签名完整。 3 未班班查对及未坚持每周总对 2 次者，每漏 1次扣 1分，重整医嘱后无核对者扣 ，签名不完整每处扣 0． 5分 进行各种治疗时严格执行三查八对。 4 未按查对内容执行每次扣 1分，未进行查对全扣 药物准备后有第 2人核对并签名，麻醉药用后登记并保留药瓶备查。 1 备药后无第 2人核对扣 1分，虽已核对但未签名者扣 ，麻醉药用后无登记及保留药瓶者扣 1分 输血有 2人核对并签名，输后冷藏保留血袋备查。 3 无 2人核对者扣 1分，虽己核对但未签名扣 0． 5分，未保留空血袋扣 使用无菌用物时检查包装，灭菌日期与灭菌效果。 2 未按规定检查扣 /件 消毒隔离质量评价标准 项目 标准要求 分值 评分方法 扣分原因 计分 制度与监测（ 25分） 有医院感染护理控制制度、消毒隔离制度并落实。 2 检查制度和措施，缺一项扣 0． 5分 科内设有兼职监控员并有相应的职责，发现院内感染病例及时报告院感科，如有输液反应，液体与输液管封存送检并报告相关科室。 3 抽查监测员职责及落实情况，一项；不符合要求扣 0． 5分 物品消毒方法 正 确，定期监测，记录及时、真实。 4 查记录本，缺一项扣 0． 5分 消毒液配制方法正确，浓度符合要求，有专用量杯、容器。 4 抽问护士，现场检查，一项不符合要求扣 0． 5分 配合医院感染科进行手、物表、无菌物品、消毒液和空气的目标性监测，监测反馈单有序记录并保存完好，对超标的项目有整改措施和复查记录。 10 查原始检验单及整改记录，缺一项扣 1分／月 治疗室、处置室、换药室布局合理，分区清楚，符合要求，物品摆放有序。 2 现场检查，一项缺陷扣 0． 5分 无菌物品（ 15分） 无菌柜距地 25cm：距天花板 50cm：距墙 5cm。 2 查无菌柜不达标，每项扣 1分 无菌柜内一次性物品无外包装盒。 2 查一次性物品，有外包装盒一项扣 1分 无菌物品与非无菌物品分开放置，按灭菌日期先后有序摆放。 3 现场查看一项不符台要求扣 0． 5分 无菌物品保质期在有效期内 (棉布包装材料和开启式容器为 7 天。 一次性无纺布或纸塑包装材料为半年：一次性使用的注射、输液等器具按包装使用说明 )。 3 现场查看，一项不符合要求扣 0． 5分 无菌容器标有 灭菌、失效、启用时间，在使用期限内。 无菌液体有开瓶时间、用途，在使用期限内。 5 现场查看，一处不符合要求扣 1分 无菌技术(10分 ) 符合无菌技术操作规范，无菌观念强。 4 现场查看，违反原则一处扣 1分 治疗车物品摆放有序 (上层为消毒清洁物品和速干手消毒剂，下层为污染层：放置使用后的压脉带、锐器盒及医用垃圾等 )。 2 查治疗车物品摆放，一项不符合要求扣 0． 5分 操作前后洗手 (六步洗手法或快速手消毒剂擦拭法 )。 4 查洗手及消毒，一 人不合要求扣 1分 消毒隔离措施(45分 ) 换药室、处置室等洗手处洗手设施符合要求，有条件者用非手触式龙头，软皂洗手液，洗手后用一次性纸巾或手烘干机，洗手池上方贴有六步洗手规范示意图： 3 现场查看，一项不合要求扣 0． 5分，抽查护士洗手方法一人不合格扣 1分。 治疗车、护理车、换药车备有速干手消毒剂。 3 缺一处扣 0． 5分 使用戊二醛浸泡消毒有标识，记录消毒、灭菌、起止时间 ； 持物筒内的戊二醛液每周过滤、每半月更换、有记录，无菌持物钳及持物筒每周灭菌 1次；使用的干筒 4小时内更换，有使用日期和时间的标识。 4 查戊二醛浸泡的容器，消毒剂及消毒监测记录，一处不合要求扣 皮肤消毒剂容器每周消。