护理管理工作核心制度一、查对制度1．医嘱查对制度1)医嘱经双人查对

护理管理工作核心制度一、查对制度1．医嘱查对制度1)医嘱经双人查对内容摘要：

， 与接班者共同做好工作方可离去。 6）早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联系交班。 为减少夜班护士持续工作事件，医护早交班内容，可以日班组长接班后传达。 医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取，之后由护士长或组长带领 A 班和 N 班护士共同完成床边交接班。 床边交接班要避免走过场。 7）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 8）交班内容包括： ①患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、请假、外出人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大 手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。 ②医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作应向接班者交代清楚。 ③查看重点患者，如新入、当日手术或术后 3 天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 ④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 ⑤交接班共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查 各项工作的落实情况。 9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清应立即查问。 接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。 10）责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。 “病房护理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。 护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。 进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 五、危重病人抢救制度 1．要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争， 抢救病人。 做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。 2．病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。 3．一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。 护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 4．工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。 5．当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施 ，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。 6．参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。 7．抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 8．及时、正确执行医嘱。 医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。 9．对病情变 化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后 6 h 内补记，并加以注明。 10．及时与病人家属或单位联系。 11．抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。 六、 病人告知制度 1．病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。 2．护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向病人及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过 程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。 3．护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语，若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。 4．告知要在病人完全理解的情况下进行，对病人反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。 5．当病人需实施自我护理时，护士应为病人 ∕ 陪护人员提供健康教育，应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。 6．病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应 告知病人外出后可能造成的后果及注意事项，使病人理解，并办理好相关手续。 7．护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知病人或家属，经病人或家属签名同意后，才能进行操作，必要时在医生的指导下进行。 8．病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。 9．应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约束的目的，经家属／病人同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。 10． 因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知病人及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。 11．操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得病人谅解。 12．病人使用一次性医疗物品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。 护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性，以征得同意。 13．各专科要根据本专科操作的特点，制订具专科特色的告知制度。 七 、护理查房制度 1．护理行政查房 1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上。