感染科医疗安全管理制度

感染科医疗安全管理制度内容摘要：

害，应向医务科、医纠办回报，同时做好患者及家属解释工作。  医源性损害上报制度 发现医源性损害 及时 采取补救措施，治疗伤害性疾病 上报主任、护士长 上报医疗纠纷处理办公室和分管院长  医源性损害的上报制度 发生医源性损害后，要及时采取措施，努力把伤害降到最低程度，同时通知主任、护士长。 科主任、护士长要及时帮助医护人员与受伤害者沟通、协调，并上报分管 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 18 院长及医疗纠纷办公室。 发生 严重医疗性损害时 ，科室要上报分管院长、防保科、应急办， 组织全院会诊 ，尽可能减少损伤和不良影响 . 隐瞒不报、迟报造成不良影响者，按医院相关文件处理。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 19 发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 ，更换输液管， 改换生理盐水。 ，情况好转者可继续观察并做好记录。 ，上报输血科。 ，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 ，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科 附： 临床 输血安 全技术规章制度 ，认真填写输血申请单，与患者或亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血样送输血科备血，血样要保证准确无误并符合配血要求。 如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定不需要检查，但上次输血超过 7d，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。 ，应与输血科工作人员认真核对输血资料。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床号、血型。 (2)献血者姓名、血液编号、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (4)血液外观检查标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色异常、有无溶血等。 (5)交叉配血试验结果。 (6)以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。 ，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。 库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，根据情况可在室温下放置15~20min，放置时间不能过长，以免引起污染。 、输血报告单、交叉 配血试验结果、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观进行再次核对后备输。 ，再次核对患者资料，呼吸患者姓名以及确认受血者。 如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如有）。 ，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。 ，不能同时加入任何药物输用。 如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一带血液。 ，输血开始前 15min 要慢，每分钟约 20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 一旦出现异常 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 21 情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。 若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁型消毒处理。 ，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。 ，如不立即输用，及时送输血科保存，不能保存在科室，血液出库 30min 不能退回。 血液一经开封不能 退换。 ，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 若有输血不良反应，应填写反应卡反馈输血科，按有关规定进行处理；若无输血不良反映，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 22 发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】 ，改换其他液体和输液器。 ，必要时行心肺复苏。 、一般情况和抢救过程。 、药剂科、消毒供应中心、护 理部。 ，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 ，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】 立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 23 药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与程序 【过敏反应应急预案】 (一 )护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做 该药物的过敏试验。 (二 )正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三 )该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。 同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四 )经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五 )抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六 )严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素 1 支。 (七 )药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20～ 30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】 (一 )患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二 )立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。 如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 ，直至脱离危险期，注意保暖。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 24 (三 )改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工 呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四 )迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。 遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五 )发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六 )观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七 )按《医疗事故处理条例》规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 (一 )过敏反应防护程序： 询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观 20～ 30 min (二 )过敏性休克急救程序 : 立即停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 25 住院患者发生上消化道大出血的应急预案 【应急预案】 发生大出血时，病人绝对卧床休息，头稍高并偏向一 侧。 防止呕出的血液吸入呼吸道。 立即通知医生，准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。 迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱准确的实施输血，输液及各种止血治疗。 及时清除血迹，污物，必要时用高压吸引器清除气道内的分泌物。 给予吸氧。 做好心理护理，关心、安慰病人， 严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 准确记录出入量。 观察呕吐物和粪便的性质及量，判断病人的出血情况及并发症的发生。 熟练掌握三腔二囊管的操作和插管后的观察护理。 遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持在 4 渡，一次灌注 250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。 1对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg， 30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率度，直至出血停止 /夹闭。 12，认真做好护理记录，加强巡视和交接班。 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 26 住院患者发生过敏性休克的应急预案与程序 【应急预案】 (一 )发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为 4l/m in， 保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二 )迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌内注射、地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。 当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 (三 )迅速准备好各种抢救用品及药品 (如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等 )。 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注 射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿影响呼吸时 ,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 (四 )患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五 )护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 (六 )患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 ，病历上注明对某药过敏。 《医疗事故处理条例》规定，在抢救结 束后 6 h 内，据实、准确地记录 亳州市人民医院 感染科 科室医疗安全制度 27 抢救过程。 (七 )待患者病情完全平稳后 ,向患者详细讲解发生过敏的原因 ,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程 亳州市人民医院 感染科。