临床输血管理手册(定稿版

临床输血管理手册(定稿版内容摘要：

做到放手不放眼，实行全方位全环节带教。 完善各岗位、各班次的工作职责，加强对值班时间和人员的管理。 坚决杜绝脱岗现象。 接收标本时，查对标本采集管上科别、姓名、住院号与申请单上是否完全相符。 血型检验时再次查对申请单与标本是否一致。 认真执行《临床输血技术规范》，严格执行标 准化操作规程，熟练掌握技术要领，对一些特殊项目或与临床不符合的结果，应主动与临床取得联系，查找原因，必要时重做。 认真抓好全科工作人员的业务学习和继续教育，结合本科实际并根据医院安排，注重“三基”学习和训练，并定期进行考试和考核。 三、差错事故的登记和报告管理 输血科建立差错事故登记本 ,指定专人负责登记，如实填写，分析发生差错的原因并予以及时纠正。 凡发生差错事故均应立即报告科主任，属严重差错的，科室应于 24 小时内报告主管部门；差错发生后，若涉及相关科室，科室领导及相关人员应主动与临床科室联系， 及时报告相关科室主任或护士长，迅速处理，防止差错发展为事故； 发生输血事故，输血科应立即通知临床停止输血，积极配合临泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 差错事故管理制度 编号： LZZYLABSXSC008 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科及全院临床科室 临床输血委员会 18 / 123 床抢救患者，重复各项实验，保留实验标本。 输血科主任接到报告后应及时到场进行事故处理，同时报医务科。 差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必须时提交医院事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进可能发生差错事故的因素。 为了查清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时可邀请当事人列席会议。 泸州市 中医医院输血科 临床输血管理手册 输血科技术人员培训制度 编号： LZZYLABSXSC009 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 19 / 123 输血科技术人员培训制度 输血工作责任重大，人命关天，要求输血科工作人员必须具有高度的工作责任心和良好的职业素质，确保输血安全。 一、人才培养：加强输血科人才培养，加强输血管理，每年至少送出一名工作人员参加各种输血培训班。 学习掌握输血科近年来的发展动态、管理经验及各项输血检验新技术。 新来的工作人员必须经过上岗培训方可签发报告单，培训内容包括职业道德、工作态度、工作能力。 二、三基培训与业务教学：组织输血科人员学习各种法律法规、科内的各种规章制度，强化技术培训，保证输血安全。 科室每年举行业务讲座不少于 4 次，每年在全科组织至少一次理论考试及操作技术考试。 三、技术项目：技术人员应掌握 ABO 血 型正、反定型、 Rh 血型定型、盐水介质交叉配血试验、凝聚胺交叉配血试验、柱凝法交叉配血试验、自身抗体检测、不完全抗体筛查、免疫性溶血性输血反应、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、热放散试验、自身冷抗体吸收试验、输血前检查（乙肝标志物 HBsAg、 HIV 抗体、 HCV 抗体、TP 抗体、 ALT）等检测技术。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 实习进修人员管理制度 编号： LZZYLABSXSC010 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 20 / 123 实习进修人员管理制度 一、在科主任领导下，由科主任指定人员具体协调负责。 二、必须严格遵守国家法律、医院和科室的各项规章制度，维护社会公德，加强医德医风修养。 三、服从带教老师指导，认真完成各项工作任务。 未经老师同意，不得私自签发各种报告单，如遇问题，须及时反映。 四、爱护单位财产，保持工作环境的清洁、安静；大型高档设备未经许可，不得擅自使用。 五、应认真学习，刻苦钻研，定期参加业务学习讲座和政治学习，带教老师应认真履行带教职责。 六、请假半天，须经组长同意；一天以上须先写请假报告，经科主任同意后方可离开；三天以上者请假报告须送医务科登记备案。 七、认真填写自我实习鉴定，实习结束后必须参加出科考试，成绩合格者方可同意结束实习。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 仪器设备维护与保养制度 编号： LZZYLABSXSC011 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 21 / 123 仪器设备维护与保养制度 一、为规范科室精密仪器的操作和使用，加强 仪器的维护与保养，在科主任的统一领导下，科室对每台仪器设立专人负责制。 二、负责人须充分了解仪器的性能和运行情况，制定出完备的仪器操作程序、维护保养程序及注意事项。 三、负责人须有切实有效的、定期的仪器维护保养措施，确保仪器的正常运转。 四、负责人应认真做好每日、每周、每月、季保养及年保养，并在登记本上作详细记录。 五、负责人应督促使用人员保持仪器室工作环境的卫生清洁及恒温状态，确保仪器正常运转。 六、如果出现仪器运行异常而不能自己处理时，负责人应该及时交班并向科主任汇报，尽快与工程师取得联系。 若 输血关键设备运行故障，请参见科室制订《输血关键设备故障应急管理预案》。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 输血科信息管理制度 编号： LZZYLABSXSC012 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 22 / 123 输血科信息管理制度 为保证输血科信息系统安全，特制定本制度： 一、全科人员均应掌握输血科信息管理系统和检测 LIS 系统的正确操作，重视网络的安全，并自觉维护。 对于病人检验结果和电脑网络资料应注意保密，防止泄漏。 二、全科人员均设置有各自工号，使用电脑网络必须输入本人工号与密码，不准盗用别人的工号与密码进入网络，严格按所属权限操作。 三、全科人员必须管理好自己的密码，注意保密，定期修改，以防别人冒名进入网络。 四、网络使用权限实行分级制度 ，要求每个工作人员在允许的权限内使用网络，不能私自越权使用，不得擅自修改信息，若发现问题时主动及时向管理员报告。 五、工作人员完成工作任务后，要及时退出网络，凡由于本人原因而未能退出网络而造成差错或事故，由当事人负责。 六、所有内线网电脑均不准私自拔出电脑网络电源、接口、数据传送线等，不得运行外来程序、光盘、软盘，任何一台与仪器连接装有工作软件的电脑不允许装载其它软件运行光盘、软盘和上网，上述行为发现一次至少扣 200 元。 七、工作人员发现内线网络故障，可重新启动电脑一次，再次尝泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 输血科信息管理制度 编号： LZZYLABSXSC012 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科及全院临床科室 临床输血委员会 23 / 123 试进入网络，如故障没有排除，及 时报告科主任或信息科，不准私自处理，如未经授权个人擅自处理产生严重后果的扣除当月全额奖金并上报医院。 八、外线公用电脑，可用于安装其它软件、运行光盘、软盘，打印各种文件、文章和上网查询资料，但不得用于从事其它娱乐活动，不得将 D 盘中输血科相关文件丢失，如遇故障及时报告科主任或信息科，不准私自处理。 九、外线公用电脑出现故障时，未经报告而个人擅自处理产生严重后果的，经科务会讨论决定给予相应处罚。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 试剂与耗材管理制度 编号： LZZYLABSXSC013 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 24 / 123 试剂与耗材管理制度 一、根据实验室的工作需要，由组长负责定期申报所购商品化试剂和耗材报送科主任审批后再送设备科。 输血试剂与耗材并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。 二、组长接收试剂时必须认真核对配送清单，及时录入电脑并打印入库清单，再次核对配送清单与入库清单的一致性。 三、所有试剂的申请，进货一律由医院统一招标，科室统一管理，做到来源渠道正规，货物正宗，有批准文号。 四、组长应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。 输血的关键试剂应按室内质控制度进行质控和监督，不合格试剂及时报废。 五、自配试剂须严格校正后方可使用。 六、试剂的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。 七 、试剂外借一律须经实验室组长同意并履行手续（借条）方可执行。 八、剧毒试剂必须由专人负责，放保险箱内；使用时应有两人在场，并做好登记。 九、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。 十、实验室组长应保管好试剂出库单，每月汇总。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 血液制品入库制度 编号： LZZYLABSXSC014 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 25 / 123 血液制品入库制度 一、根据全院用血情况，每月向采供血机构申请用血计划（上月用血量的 80%），同时与采供血机构、临床科室协商，科室维持库存血制品和血量，确保及时供血。 二、输血科工作人员应配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量无误后，共同在送血清单上签字，并保留“ 送血清单”，以备月底结算。 三、工作人员应及时将采供血机构送来的血液进行详细的分类并输入电脑存档。 四、及时将血液按血型、采血日期及批号分别依次排列存放于规定的冰箱内。 五、库血冰箱温度应控制在最佳温度环境中。 六、库血冰箱内不得存放其它物品。 泸州市中医医院输血科 临床输血管理手册 配血管理制度 编号： LZZYLABSXSC015 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 26 / 123 配血管理制度 一、输血科内应保持安静、整洁。 工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内。 二、配血前认检查输血申请单上的日期、血型 (包括 Rh（ D）血型 )、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病结合《临床输血技术规范》等酌情交叉配血，有特殊情况如库存量不足 、特殊血型、不合理用血申请等，必须要和临床医师进行沟通，达成统一意见。 若意见不统一，须请求科主任。 三、依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液。 四、做好血型鉴定 (包括 Rh（ D）血型 )、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。 五、对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液。 六、做好各项登记工作，书写字迹一定要清楚、整齐、无误；输血管理系统录入要准确、及时打印配血报告。 七、清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置 4C177。 2C 冰箱保存 7 天。 泸州市中医医 院输血科 临床输血管理手册 临床输血管理制度 编号： LZZYLABSXSC016 版本 /修订号： 1/0 生效日期 :202011 起 草 人 操 作 人 批 准 人 页码 郭永灿 输血科工作人员及临床医务人员 临床输血委员会 27 / 123 临床输血管理制度 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊 /病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前 后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输血过程中应。